질병코드 J35.3 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대 보험금 청구

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

오늘 포스팅에서는 질병분류코드 J35.3 ‘아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대’의 보험금 청구에 대하여 함께 알아보겠습니다.

 

아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대란?

 

✍️아데노이드는 코의 뒤쪽에 있는 비인두의 상벽과 후벽에 위치한 삼각형 모양의 림프 조직​을 말합니다. 구개 편도와 함께 인체의 일차적인 면역 기능을 담당합니다.

 

편도선은 소아기에 급격하게 발달하다가 성인이 되면서 퇴화하는 기관입니다. 아데노이드는 그 크기가 3세경에 가장 크고, 이후 점차 작아져서 7세 이후에는 거의 남아 있지 않습니다. 구개 편도도 5세경에 가장 크고, 12~13세 이후에는 크기가 작아져서 거의 보이지 않게 됩니다. 따라서 10세 정도까지의 편도 비대는 임상 증상이 없는 한 특별한 질환이라고 할 수는 없습니다.

 

그러나 비후된 아데노이드나 구개 편도에 반복적인 염증이 발생하면 목감기에 자주 걸립니다.

지속적인 부비동염, 중이염의 원인이 될 수 있습니다. 증식된 편도로 인해 비폐색 같은 호흡 곤란을 초래할 수도 있습니다.

편도 비대가 임상적으로 증상을 초래할 때 병으로 판단합니다.

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*출처 : 서울아산병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31959

아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대 원인

 

✍️아데노이드 비대를 동반한 편도 비대의 가장 큰 원인은 급성 세균 감염의 반복, 비강 또는 부비동의 만성 염증 등을 들 수 있는데요.

아데노이드는 태생 시에 매우 작지만, 1~5세까지 면역 기능이 증가하면서 점점 커집니다.

그러나 그 이후에도 아데노이드가 계속 커지는 이유는 반복적인 세균 감염으로 인해 림프 조직이 과다 증식했기 때문입니다.

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*출처 : 서울아산병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31959

아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대 증상

 

✍️아데노이드가 비정상적으로 커지면 우선 코로 호흡을 하지 못하고 입으로 호흡하게 됩니다.

• 구강 호흡은 일시적일 경우에는 상관없지만, 오래 지속되면 얼굴의 성장에 영향을 주며 부정교합의 원인이 됩니다.
• 또한 수면 중에 심하게 코를 골게 되고, 수면 무호흡증​이 생겨서 깊이 잠을 자지 못합니다.
• 자면서 오줌을 싸고 자주 잠에서 깹니다.
• 이러한 증상이 있는 어린이는 낮에 쉽게 졸리고 학습 능력이 떨어지며, 학교생활 적응력도 떨어집니다.
• 심한 경우에는 심장과 폐 질환을 유발할 수도 있습니다. 매우 드물기는 하지만 돌연사의 원인이 될 수 있다는 보고도 있습니다.

 

✅소아에게 아데노이드의 비정상적인 증식이나 염증은 반복적인 만성 부비동염(축농증)을 일으키는 원인이 되기도 합니다.

👉아데노이드가 켜지면 코에서 생기는 분비물의 배출을 막아 분비물이 고이게 되고, 이렇게 고인 분비물에 세균이 쉽게 번식합니다.

이 때문에 약물로는 만성 부비동염을 치료하기가 어렵게 됩니다. 또한 양측 이관 입구를 막아 삼출성 중이염의 원인이 되기도 합니다.

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*출처 : 서울아산병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31959

아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대 치료

 

✍️아데노이드의 증식이 지속적, 임상적으로 문제를 일으키는 경우에 치료합니다.

• 아데노이드의 증식으로 인해 반복적으로 중이염, 부비동염의 합병증이 생기는 경우, 만성적인 코막힘, 구강 호흡으로 인한 치아 부정교합, 안면 발달 장애, 수면 무호흡증이 생기는 경우에는 치료해야 합니다.

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☑️가장 일반적인 방법은 수술을 통해 아데노이드를 제거하는 것입니다.

만약 이를 제거하지 않으면 합병증으로 인한 항생제의 과용, 안면 윤곽의 변형과 발달 장애, 수면 무호흡으로 인한 학습 능력 저하 등의 합병증을 동반하게 됩니다.

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*출처 : 서울아산병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31959

질병코드 J35.3 실비보험 청구

 

👉질병코드 J35.3 ‘아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대’는 실비보험 청구가 가능합니다.

• 실비보험을 가지고 있다면 자기부담금을 제외한 편도비대 치료비 및 수술비 비용은 실비보험 청구가 가능합니다.
• 단, 수술의 경우에는 의사의 소견으로 진행된 경우에만 실비 청구가 가능합니다.

✔️질병코드 J35에 해당하는 질환

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[J35.0] 만성 편도염

[J35.1] 편도의 비대

[J35.2] 아데노이드의 비대

[J35.3] 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대

[35.8] 편도 및 아데노이드의 기타 만성 질환

[J35.9] 편도 및 아데노이드의 상세불명의 만성 질환

*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르므로 확인이 필요합니다.

질병코드 J35.3 수술비 보험금 청구

 

👉가입하신 보험 특약 중 수술비 특약(질병수술비, N대 수술비, 1~5종 수술비 등)에 가입되어 있다면 보상이 가능합니다.

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🔶수술비 보험은 중복 지급이 가능합니다.

• 수술비 보험은 수술이 필요할 경우 타 수술비 보험금과 중복 지급이 가능하며, 수술을 여러 번 하더라도 지급받을 수 있으니 알아보시는 것을 추천드립니다.

질병코드 J35.3 보험금 청구서류

✍️아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대로 보험금 청구 시 필요 서류는 아래와 같습니다.

• 진단서 또는 수술확인서(진단코드, 입퇴원 날짜 기재)
• 진료비 세부내역서
• 약제비 영수증(약 봉투)
• 보험금 청구 서류, 신분증 사본

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편도 비대는 수술을 안 해도 괜찮을 수도 있지만, 수술을 해야 하는 경우라면 미루지 마시고

가입되어있는 실비보험과 보험 특약을 확인하셔서 진료 및 수술을 받으시기 바랍니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

질병코드 J35.3 '아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대' 보험금 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면​

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)