안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
충남대학교병원 재활프로그램에서 발췌한 내용에 따르면
체외충격파치료는 요로 결석을 제거하는 체외충격파 쇄석술(ESWL)로 처음 사용되었으나,
체외충격파가 가관절 또는 골절의 지연 유합에 효과가 있음이 입증되면서 정형의학 질환에 처음 사용되었음을 알 수 있습니다.
그 후 건초염, 석회화성 건초염, 족저근막염 등에도 효과가 있음이 밝혀지면서 점차 근골격계 질환에 이용되고 있다고 하는데요.
하지만 체외충격파 치료비는 비급여 항목에 해당하므로, 실비보험을 적용하는 것이 중요하다는 사실!
오늘 포스팅에서는 체외충격파 치료가 무엇인지, 시술 방법 및 장점과 실비 청구 포인트까지 함께 알아보겠습니다.
체외충격파 치료란?
✍️체외충격파 치료는 근골격계 질환에 널리 사용되고 있는 대표적인 비수술 치료법 중 하나입니다.
통증이 있는 부위에 체외에서 충격파를 가하여 질환이 있는 부위의 혈류량을 증가시키고 염증을 호전시켜, 힘줄 및 그 주위 조직과 뼈가 빠르게 치유되도록 돕는 근본적인 치료법을 말합니다.
시술 방법 및 장·단점
- 체외충격파 치료는 병이 있는 부위에 분당 1000~1500회의 충격파를 주는 치료이며, 보통 1주일 간격으로 3회에서 5회 정도 여러 번 치료를 받게 됩니다.
- 통증 부위에 직접 충격파를 가하는 방법으로 치료를 받는 동안 해당 부위에 통증이 있고 2~3일 정도 지속될 수 있는데요.
- 그렇지만 체외충격파 치료는 비수술적인 치료방식으로 치료 효과가 좋으며 치료 후 즉시 일상생활이 가능하고 치료시간이 3~5분정도로 짧다는 장점이 있습니다.
치료 가능한 질환
- 어깨 통증 (석회화건염, 회전근개건염, 오십견)
- 팔꿈치 통증 (테니스 엘보, 골프 엘보)
- 무릎 통증 (퇴행성 관절염, 거위발건염)
- 아킬레스건염
- 발바닥 통증 (족저근막염)
- 엉덩이 통증 (큰돌기 통증 증후군, 큰돌기 점액낭염)
- 근육통 (근막염 통증 증후군)
*출처 : 한양대학교병원
https://seoul.hyumc.com/seoul/healthInfo/examination.do?action=view&testProcdrSurgrSeq=10099
체외충격파 가격
✍️체외충격파 치료는 비급여 항목으로 병원마다 가격 책정이 다르고, 치료 목적 및 장비에 따라 비용 차이가 많이 발생하는 편입니다.
체외충격파 치료는 1회 치료 시 제공되는 충격파 타수, 사용되는 장비의 가격, 소모품 비용 등이 모두 다르기 때문에, 병원별로 가격차이가 나게 됩니다.
체외충격파 실비보험 청구
✍️체외충격파의 경우 가입한 실비보험의 세대에 따라 실비 적용 및 횟수가 달라지게 되는데요.
1·2세대의 경우 횟수 제한 없이 보장이 가능하고, 3세대부터 특약으로 분리되며 연간 50회 내로 보장이 가능합니다.
- 1세대는 비급여의 대부분을 보장하지만, 2세대의 경우 일부항목에 대한 심사가 필요하며 치료비의 90%까지 보장됩니다.
- 3세대는 자기부담금 20~30%에 비급여 조건부 보장됩니다.
- 4세대는 최대50%의 자기부담금을 심사를 통해 승인 된 경우에만 보장됩니다.
*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르므로 확인이 필요합니다.
체외충격파 실비보험 세대별 적용 및 횟수
통상 체외충격파 치료 실비 처리는 1·2세대의 경우 제한이 없으며, 3·4세대의 경우 연간 50회, 350만 원 한도 내에서 보장이 가능합니다.
*단, 보험사별로 세부조건이 다를 수 있으므로 가입한 보험 약관을 확인해보셔야 합니다.
체외충격파 실비 보험 인정 횟수
✍️위에서 말씀드렸듯 체외충격파 치료는 반복적인 치료가 필요한 경우가 많아, 보험 청구 가능한 횟수를 잘 살펴보셔야 합니다.
- 1·2세대의 경우 적용 횟수에 제한이 없습니다. 3·4세대의 경우에는 연간 50회 제한도 있지만, 중요 포인트는 10회마다 증상 개선 및 병변 호전을 증명해야 한다는 부분입니다.
🔶특히 4세대 실비보험 약관에 따르면 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료의 각 치료 횟수를 합산해 최초 10회를 보장하며,
이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과를 통해서 증상 개선과 병변 호전이 확인되는 경우에, 10회 단위로 연간 50회 보장한다고 명시되어 있습니다.
체외충격파 실비 청구서류
✍️체외충격파 실비보험 청구 시 필요서류는 아래와 같습니다.
더해서, 가능한 경우 X-ray 또는 MRI 등 치료 전후의 상태를 보여주는 영상 자료를 제출하시면 좋습니다.
- 진단서 (상세한 진단 내용과 체외충격파 치료의 필요성 기재)
- 치료 확인서 (실제로 받은 체외충격파 치료의 횟수와 날짜 기재)
- 치료비 영수증 (실제로 지불한 치료비에 대한 상세 영수증)
- 의사 소견서 (치료의 효과와 지속 필요성을 설명하는 상세한 소견서)
체외충격파 실비 청구가 거부되었다면?
✍️통상 체외충격파 실비보험 적용이 가능하려면 다음과 같은 요건을 충족해야 합니다.
✅질환 치료 목적 : 족저근막염, 퇴행성 관절염, 테니스엘보 등 의학적으로 치료 필요성이 인정되어야 합니다.
✅보험약관 기준 충족 : 급여 항목이더라도, 치료 목적의 명확성 및 보험 약관 기준을 충족해야 합니다.
체외충격파 실비 청구가 거부되는 경우?
✔️치료 후 실제 증상이 개선되었다면 10회를 넘기더라도 보험금이 지급됩니다.
- 하지만 체외충격파 치료의 효과로 통증 완화 등의 증상 개선이 없는 경우라면, 보험금 지급이 거절될 가능성이 있는 것이죠.
- 또한, 체외충격파 치료 자체에 대한 객관적인 효과성에 대해 의견이 분분하므로 거부되는 경우도 있습니다.
체외충격파 실비 청구 거부 해결 방안
- 의사 소견서 제출 : 치료의 필요성과 효과를 입증할 수 있는 상세한 의사 소견서를 준비하셔서 제출해야 합니다.
- 치료 기록 유지 : 치료 전후의 상태 변화를 기록하여 치료의 효과성을 입증해야 합니다.
- 보험사와의 소통 : 거부 사유를 정확히 파악한 후, 필요한 추가 자료를 제출해야 합니다.
체외충격파 치료는 비수술적이고 안전한 방법으로 널리 활용되고 있지만, 실비 적용 여부는 가입한 실비보험 세대와 보험 약관에 따라 달라질 수 있는데요. 치료를 고려 중이시라면 실비 세대별 보험 적용 범위와 청구서류를 미리 확인해보시는 것이 좋습니다.
내가 가입한 실비 세대별로 달라지는 보장내역을 정확히 알고, 빠짐없이 실비보험 혜택 받으시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
체외충격파 치료 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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