안녕하새요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
일반적으로 임신 및 출산과 관련된 진료와 검사는 실비보험이 적용되지 않습니다.
이로 인해 산부인과에서는 실비보험 청구가 불가능하다고 알고 계신 분들이 많이 계시지만, 산부인과에서도 실비 청구가 가능한 경우가 많이 있습니다.
오늘 포스팅에서는 산부인과 실비보험 청구가 가능 항목과 필요서류까지 함께 알아보겠습니다.
산부인과 실비보험 청구 가능 항목
✍️ 실비보험은 기본적으로 예방이나 미용 등의 목적일 때는 보험금 청구가 불가능하고, 치료를 위한 목적인 경우에만 보험금을 지급받을 수 있습니다. 산부인과에서도 이와 같이 실비보험 청구 요건이 적용됩니다.
☑️산부인과 실비보험 청구 가능한 대표적인 항목
- 질염, 자궁내막염, 자궁경부염 등 감염에 의한 여성 질환 치료
- 월경불순(일시적 무월경 제외)
- 부정출혈
- 질병이나 상해 검사를 위한 초음파·조직·호르몬 검사
❎산부인과 실비 청구 불가능 대표적인 항목
- 임신 및 출산과 관련된 진료와 검사
- 비염증성 장애로 인한 습관성 유산 및 불임
- 인공수정 관련 합병증
임신과 관련된 치료
불임 검사,불임 수술, 불임 복원술, 보조생식술, 인공수정,
양수검사, 기형아 검사, 철분제 등의 영양제 및 영양수액
❎실비보험 청구가 불가합니다.
*단, 회사 단체 실비보험의 경우 출산 확장 특약에 가입되어 있을 수 있어 임신·출산 시 확인해보시는 것을 추천드립니다.
✅ 임신 및 출산도 실비보험 청구 가능한 경우
일반적으로 임신 및 출산과 관련된 진료와 검사는 실비보험 청구가 불가하지만, 예외적으로 적용받을 수 있는 경우가 있습니다.
1️⃣ 회사 단체 실비보험에 가입된 경우
회사에서 가입하는 단체 실비보험의 경우 대부분 출산 확장 특약에 가입된 경우가 많습니다. 따라서 출산 관련 통원 및 입원 치료비를 한도 내에서 보장받을 수 있게 됩니다.
👉 단, 이 경우에도 임신 관련 치료에 속하는 불임 검사,불임 수술, 불임 복원술, 보조생식술, 인공수정, 양수검사, 기형아 검사, 철분제 등의 영양제 및 영양수액의 경우는 보장하지 않습니다.
2️⃣ 태아보험 속 ‘임신 질환 실손 입원 의료비 보험’에 가입된 경우
태아보험은 임신 중에 곧 태어날 아이를 위해 미리 가입하는 보험입니다. 태아보험에 가입하실 때 특약 사항으로 ‘임신 질환 실손 입원 의료비 보험’이라는 것을 추가로 가입할 수 있는데요. 이 특약을 가지고 있다면 임신 중 입원 관련 치료비에 대해서 보상받을 수 있습니다.
산부인과 실비보험 청구 필요서류
- 처방전(질병분류기호 기재)
- 진료비 세부내역서
- 진료비 계산서·영수증
✍️ 산부인과에 여러번 방문해서 치료를 받아야 하는 경우라면, 마지막 방문 시 수납하면서 실비 청구를 위한 서류를 준비해달라고 말씀드리면 병원에서 그동안의 내역이 다 나오도록 진료비 세부내역서와 진료비 영수증 두 가지 서류를 발급해주니 참고 바랍니다.
산부인과 초음파 검사 건강보험 적용
Q. 산부인과에서 받는 초음파 검사도 건강보험 적용이 될까요?
A. 네, 2020년 2월부터 초음파 검사도 건강보험이 적용되게 되었습니다.
건강보험 보장성 강화를 위해 산부인과 초음파 검사 보장 전면 확대가 진행되었기 때문입니다.
👉여성들에게 흔히 발생하는 질환인 월경불순, 자궁근종 등 자궁이나 난소 이상을 발견하기 위한 가장 기본적인 검사 방법은 초음파 검사인데요. 불과 1-2년 전까지는 건강보험이 4대 중증질환에만 제한적으로 적용되었지만, 이제는 초음파 검사도 건강보험이 적용되면서 산부인과 초음파 검사 의료비 부담 또한 줄어들게 되었습니다.
임신·출산 시 병원비 지원 받는 방법
☑️건강보험 ‘임신·출산 진료비 지원 제도’ 활용하기
실비보험 적용되지 않아 임신 출산 관련 진료비가 부담된다면, 임신이 확인된 임산부에게 진료비를 지원하는 건강보험 제도를 이용하시시는 것을 추천드립니다.
임신·출산 진료비 지원 제도란, 관련 의료비 부담을 줄이면서 건강한 태아를 분만할 수 있도록 건강보험에서 지원하는 제도입니다.
임신·출산 진료비 지원 제도
- 건강한 태아의 분만과 산모의 건강관리, 출산친화적 환경 조성을 위해 임신 및 출산과 관련된 진료비를 전자바우처(국민행복카드) 로 일부 지원하는 제도 (‘08.12.15시행)
👉 임신 1회당 100만원 이용권(국민행복카드)지원, 다태아 임산부는 140만원, 분만취약지점 20만원 추가로 지원합니다. 다태아의 경우 태아당 100만원이 되도록 추가 지급합니다.
- 신청하는 방법은 산부인과에서 ‘건강보험 임신, 출산 진료비 지원 신청 및 임신 확인서’를 발급받아 ‘국민행복카드’ 발급이 되는 금융사를 선택하여 신청하면 됩니다.
*자세한 자세한 사항은 국민행복카드 사이트를 통해서 확인해보시길 바랍니다.
http://www.voucher.go.kr/voucher/pregnancy.do
지자체별 출산 장려금 신청하기
거주하고 있는 지역 자치 단체에서 출산 장려금을 지원하는 경우가 존재합니다. 지자체별로 출산 축하용품, 양육수당, 의료비 등 지원 내용이 모두 다르니 내가 살고 있는 지역의 출산 지원 정책을 확인해 보시면 도움이 되겠습니다.
지금까지 산부인과 진료 시 실비보험 청구가 가능한 항목과 불가능한 항목, 그리고 예외적으로 청구가 가능한 사례까지 살펴보았습니다.
산부인과에서 무조건 실비보험이 불가능한 것이 아닌 가능한 항목들도 많이 있으므로,
잘 살펴보시고 내원하셔서 실비 혜택 받으시길 바랍니다.
산부인과 실비보험 청구에 관하여 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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