안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
갑작스러운 사고나 디스크 등 다양한 이유로 MRI 촬영이 필요할 때가 있는데요.
MRI 촬영이 실비보험 보장이 가능하다는 것은 알고 있지만,
가입 시기에 따라 보장이 달라지기 때문에 내가 가진 실비보험은 보장이 가능한지 궁금해하시는 분들이 많이 계십니다.
이번 포스팅에서는 MRI 실비보험 보장 기준과 건강보험 적용까지 함께 알아보겠습니다.
MRI(자기공명영상)란?
✍️ 자석으로 구성된 장치에서 인체에 고주파를 쏘아 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 디지털 정보로 변환하여 영상화하는 것을 말합니다.
- 근육이나 인대와 같은 연부조직의 해상도와 대조도가 좋으며, 조영제와 같은 특별한 약물 없이도 고해상도의 혈관 영상을 찍을 수 있습니다.
- 특히 뇌신경계 영상에서 뇌경색 같은 질환을 진단하고 경과를 관찰하기에 좋은 검사입니다.
- MRI는 X-ray처럼 이온화(전리) 방사선이 아니므로 인체에 무해하며, 환자의 자세변화 없이 원하는 방향에 따라 인체에 대해 횡축 방향, 종축 방향, 사선 방향 등의 영상을 자유롭게 얻을 수 있다는 장점이 있습니다.
*출처 : 한양대학교병원
https://seoul.hyumc.com/seoul/healthInfo/examination.do?action=view&testProcdrSurgrSeq=10208&rcnt=5
MRI(자기공명영상)검사로 알 수 있는 질환
- 뇌질환 : 뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈), 치매, 뇌종양, 뇌감염증, 뇌기형, 기타 퇴행성질환 등
- 척추질환 : 추간판탈출증(디스크), 척추질환(암, 염증), 외상성변화, 척추이상, 선천성기형 등
- 근골격계 질환 : 연골이상, 무혈성괴사, 골암, 관절염, 연조직이상 등
- 복부질환 및 기타 질환 : 각종 장기의 암의 발견 및 진전 상태 및 기타 질환
*출처 : 한양대학교병원
https://seoul.hyumc.com/seoul/healthInfo/examination.do?action=view&testProcdrSurgrSeq=10208&rcnt=5
MRI 실비보험 청구
✍️ 실비보험은 의료보험(급여)와 달리 특정 질환과 같은 조건이 없더라도 의료진이 검사가 필요하다고 판단하여 검사가 이루어진 경우라면, MRI 검사비용을 보상받을 수 있습니다.
MRI 실비보험 청구, 가입한 실비보험 세대를 확인해 보세요!
MRI검사와 관련하여 크게 두 분류로 나눠서 살펴볼 수 있습니다.
2017년 4월 1일을 기준으로 가입하는 실비보험 세대가 다르므로, 먼저 본인의 가입 시기를 살펴보아야 합니다.
✅ 2017년 4월 1일 이전 실비보험(1,2세대 실비보험)
MRI에 관한 보상 규정이 따로 있는 않지만, 입원의료비와 질병 통원의료비 보상이 있어 MRI 실비보험 지급이 가능합니다.
- 비급여와 급여의 차이를 두지 않아 1일 보장한도를 넘기지 않는 선에서 MRI 실비보험 보장이 가능했던 시기입니다.
- MRI 실비의 보장 금액이 2세대 보험의 1일 보장 한도인 25만원으로 알고 계시는 분들이 많이 계십니다.
- 실비보험 가입 시 질병 통원의료비는 10-30만 원 사이, 입원비는 3천만 원 또는 5천만 원까지 설정하셔서 가입하셨을 것입니다.
2017년 4월 이후 실비보험에는 비급여 MRI특약이 따로 존재하게 됩니다.
- 급여보장과 비급여가 나눠지고 MRI가 비급여 항목으로 바뀌면서 보장받는 금액이 달라지게 되었습니다. 3세대부터는 1년 300만원 한도 내에서 자기부담금 30%를 제외한 금액에 대해서 보장을 받을 수 있습니다.
👉 예를 들어 40만 원의 MRI 검사를 받는다고 가정하면, 이 금액의 30%인 자기부담금 12만 원을 제외하고 28만 원을 보상받을 수 있는 것이죠.
*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다를 수 있으므로 확인이 필요합니다.
내가 가입한 실비보험 세대와 보장범위가 궁금하다면?
☑️실비보험이란? 꼭 필요한 이유와 실비보험 비교하는 방법
MRI 실비보험 청구 서류
✍️ MRI 검사 비용을 실비보험 청구하기 위해서는 아래와 같은 서류가 필요합니다.
- 진료확인서 또는 진단서(질병코드 기재)
- 영수증 세부내역서
- 병원비 영수증
- 처방전
건강검진으로 받은 MRI검사는 실비보험 청구가 가능한가요?
A. 기본적으로 실비보험은 건강관리나 예방 목적의 검진 비용은 청구가 불가능합니다.
➡️ 즉, 치료목적이 아닌 예방목적으로 인해 실시한 MRI 검사는 실비보험 청구가 불가능합니다. 대표적인 예시로 건강검진 목적이라면 실비보험의 보장사유에 해당하지 않습니다.
단, 종합 건강검진 검사에서 질병이 발견되어, 이후에 추가검사나 재검사가 필요하여 이를 진행하거나 치료를 받았다면 실비보험 청구가 가능합니다.
건강보험 적용 시 MRI 검사 비용의 차이
✍️ 정부의 ‘건강보험 보장 강화’ 정책으로 2018년 1월 1일부터 대표적인 비급여 항목이었던 MRI 검사를 건강보험이 적용되는 급여항목으로 변경하고, 급여항목의 범위를 확대하고 있는데요.
위의 표를 살펴보면 2018년 10월부터 뇌 MRI 검사에 건강보험을 적용할 수 있게 바뀐 것을 확인하실 수 있습니다. 덕분에 뇌출혈 또는 뇌졸중, 뇌혈관질환의 검사 부담이 줄어들게 되었습니다.
☑️ 허리, 뇌, 무릎, 손목 MRI 검사 비용의 차이
MRI 검사는 국민건강보험 적용이 부분적으로 시행되어 급여 항목으로 비용이 절감되는 경우가 있습니다.
급여 적용 초기에 치매 의심 환자 검사 시에만 적용되었던 부분이 현재는 뇌, 뇌혈관, 특수검사부터 두경부, 복부와 흉부 검사까지 확대되게 되었습니다.
- 따라서, MRI 검사 비용은 건강보험이 적용되는 여부에 따라 다르다고 보는 것이 더 정확합니다.
👉 증상과 부위가 건강보험이 적용되는 경우라면 더 낮은 검사비용이 책정됩니다.
👉 하지만 교통사고, 디스크 의심 등으로 인한 허리, 손목, 무릎 등의 부위를 검사하는 것이라면 비급여로 책정되기 때문에 급여항목보다 높은 금액의 검사비용이 청구됩니다.
☑️ 두통, 어지럼증 MRI 검사 비용의 차이
두통이나 어지럼증으로 MRI 검사를 받을 경우, 사전에 이뤄지는 신경학적 검사에서 이상 소견이 나올 때만 건강보험을 적용받을 수 있는데요.
👉 즉, 신경학적 검사가 선행되고 의료진이 검사가 필요하다고 판단되는 경우에 검사비를 건강보험 급여 적용받을 수 있습니다.
MRI를 보장해주는 보험
✍️ 실비보험 외에도 MRI 검사를 보장하는 보험은 아래와 같습니다.
- 상해보험 : 타인에 의해 생긴 상해로 MRI 촬영이 필요한 경우에 보상이 가능합니다.
- 단체상해보험 : 출퇴근 중이거나 업무 중 사고가 발생했다면, 회사에서 가입한 단체상해보험으로 보장이 가능합니다. 만약 가입한 실비보험이 없다면, 직장에서 가입한 보험 혜택을 확인해보시는 것을 추천드립니다.
- 종합보험 : 일부 보험사에서는 MRI 검사비용을 보장해주는 종합보험 상품을 제공하고 있습니다.
MRI 검사는 생각보다 많은 상황에서 이용하게 되는데요. 갑작스러운 허리 통증이나 무릎, 손목 통증의 원인을 찾기 위해 찍기도 하며,
잦은 두통의 원인을 찾기 위해서 찍기도 하는데요.
하지만 부담스러운 비용때문에 한편으로 걱정이 되실 수 있습니다.
실비보험으로 MRI 검사 비용에 대한 부담을 줄이시고 걱정없이 검사 받으시길 바랍니다.
MRI 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
'보험 세상' 카테고리의 다른 글
| 종신보험 해지할지 유지할지 고민 중이라면? 사례를 통해 알아봐요! (1) | 2025.02.10 |
|---|---|
| 허혈성 심장질환 보장은? 협심증, 심근경색증을 포함해 심부전·부정맥 등을 보장하는 심장질환보험 총정리! (0) | 2025.02.06 |
| 독감, 폐렴, 수족구 모두 보장되는 어린이집 플랜! 유치원에 다니는 자녀가 있다면 주목하세요 (0) | 2025.02.05 |
| 법인을 운영하고 있는 기업인이라면? 경영인정기보험을 고려해 보세요! (0) | 2025.02.04 |
| 연말정산 시즌, 절세를 위한 연금저축보험을 활용해보세요! (0) | 2025.02.03 |