안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
보험을 가지고 있다면 병원비와 약국에서 발생한 비용 등의 의료비를 실비로 청구할 수 있는 제도를 알고 계실 텐데요.
하지만 보험금을 청구하기 위해서는 필요 서류와 기간을 정확히 알고 계시면 좋습니다.
이번 포스팅에서는 실비보험금 청구 방법과 필요 서류와 청구 가능 기간까지 함께 알아보겠습니다.
실비보험 청구 시 필요서류
✍️ 실비보험 청구 시 필요한 서류는 치료비용의 금액과 진료 형태에 따라 달라지는데요.
병원 입·통원, 약국 방문 시 각각 필요한 서류를 알아보겠습니다.
➡️실비보험 청구서류 중 보험금 청구서는 보험사별 양식이 달라 보험사에 직접 요청해야 합니다.
진료비 세부내역서의 경우, 진료 항목에 비급여 항목이 없다면 제출하지 않아도 됩니다.
✍️ 먼저 의료비 10만원 이하의 실비보험 청구서류는
신분증 사본과 보험금 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전을 제출하셔야 합니다.
✍️ 의료비 10만원 초과 실비보험 청구서류는
신분증 사본과 보험금 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전에 추가로 진단서 등 추가 증빙서류가 필요합니다.
입원 시 실비보험 청구 필요서류
✍️ 입원 시 실비 청구를 위해 필요한 서류는 신분증 사본과 보험금 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서입니다.
여기에 추가로 진단서나 진료확인서, 입⋅퇴원 확인서 중 하나의 항목만 추가로 제출하시면 됩니다.
실비보험 청구 방법
✍️ 실비보험 청구는 여러가지 방법을 통해 진행할 수 있는데요.
각 보험사별로 다르지만 통상 다음과 같은 방법을 이용하여 청구합니다.
먼저 본인의 상황에 맞는 실비보험 청구서류를 알맞게 준비해 주신 후 편하신 방법으로 접수하면 됩니다.
1️⃣ 콜센터 또는 담당 보험설계사에게 전화로 요청
2️⃣ 보험사 지점 직접 방문 및 상담
3️⃣ 각 보험사 홈페이지를 통한 접수
4️⃣ 각 보험사 앱을 통해 접수
최근에는 간편하게 모바일 앱을 통해 청구하는 방식을 많이 이용하고 계시는데요.
최근 일부 보험사에서는 병원 및 약국과 협력하여 서류를 직접 전송하는 방식을 사용하여 청구 절차를 더욱 간소화하였습니다.
즉, 직접 필요한 실비보험 청구서류를 일일이 발급받아 보험사에 제출해야 할 필요가 없어지는 것입니다.
실비보험 청구 가능 기간
✍️ 실비보험 청구는 치료 완료 후 3년 안에 청구해야 보험금을 지급받을 수 있는데요.
단, 경우에 따라 3년이 시작되는 기점이 달라지며 이 기간을 넘기는 경우에는 보험금 지급이 어려워질 수 있습니다.
예외적으로 3년이 지난 경우에도 보험사에서 지급을 허용할 수 있으므로 먼저 설계사와 상담 후 청구해보시는 것이 좋습니다.
질병 : 의사에게 진단받은 날부터 3년
교통사고 : 사고 발생 당일부터 3년
사고 후 후유장해 : 장애에 대해 의사의 확진이 내려진 날부터 3년
상황별 실비보험 청구 시 유의사항
1️⃣ 미성년자의 경우
미성년자는 신분증 사본 제출이 면제될 수 있고, 보호자가 대신 보험금을 청구할 수 있습니다.
2️⃣ 병원 및 약국 서류 자동 전송 시스템
2024년 10월 이후부터는 병원과 약국에서 필요 서류를 보험사로 바로 전송할 수 있는 시스템이 도입되어 청구 절차가 더욱 간편해지게 되었습니다.
👉 실비 청구 전산화로 특히 노년층 및 취약계층의 경우 보다 편리하게 병원 진료 후 실비보험금 청구를 할 수 있게 되었습니다.
<기존> 소비자가 청구 서류를 일일이 발급받아서
보험회사로 제출
👉
<개선> 소비자가 요청 시 병원·의원, 약국이 필요한 서류를
보험회사로 전송
3️⃣ 각 보험사가 요구하는 서류 확인
보험사마다 요구하는 서류나 절차에 약간의 차이가 있을 수 있어, 청구 전 반드시 가입한 보험사가 필요로 하는 서류 요건을 확인해보시면 도움이 됩니다.
지금까지 상황별 실비보험 청구서류부터 청구 기간까지 알아보았습니다.
실비보험 청구는 의료비 부담을 줄여주는 중요한 절차이므로,
청구를 위해 필요한 서류와 기간을 미리 숙지하셔서 막힘 없이 보험 혜택 받으시길 바랍니다.
증명서류 발급 위한 병원 방문시간이 부족하거나 또는 증빙서류를 보험사에 보내기 귀찮아서 실비 청구를 하지 않았던 분들이 계신다면
실비 청구 전산화가 도입된 이번 기회에 실비보험 청구를 시작해 보시는 것을 추천드립니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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