겨울이 깊어지면서 추워지는 날씨로 인한 실내 생활과 장기간 사용하는 스마트폰이나 컴퓨터 등으로 인해
목과 허리 통증이나 그 외의 관절 통증은 다들 한 번씩은 경험해 보셨을 것입니다.
특히 목이나 허리 통증은 한 번에 치료되지 않을 수 있어 정형외과나 한의원에서 주기적으로 치료를 받으시는 분도 많은데요.
정형외과에서 받는 치료는 실비보험으로 보장받을 수 있다는 것은 알지만,
한의원에서 받는 치료는 실비보험 보장을 받지 못한다고 생각이 드실 수 있겠습니다.
우려와는 달리 한의원에서 받는 치료비도 실비보험 청구가 가능하다는 점을 알고 계셨나요?
오늘 포스팅에서는 한의원 실비보험 보장 항목에 대하여 자세히 알아보겠습니다.
한의원에서 실비보험 청구가 가능한 치료는 어떤 것들이 있나요?
👉 추나요법, 침, 부항, 뜸, 물리치료 등에 대해서 실비보험 청구가 가능합니다.
단, 사고로 발목을 접질렸거나 허리 디스크 또는 소화불량 등의
사고나 질병 치료를 목적으로 하는 경우에만 가능하다는 점을 주의해 주셔야 합니다.
한의원 실비 보험 청구가 가능할까?
✍️ 한의원에서 받은 진료 내역은 실비보험으로 청구가 가능합니다. 단, 보험 가입 시기와 종류에 따라 적용 범위가 달라질 수 있어 확인이 필요합니다.
- 실비보험 가입 시기가 2009년 8월 이후인 2, 3, 4세대라면 대체로 건강보험 적용 항목에 대해서 환급받을 수 있습니다.
- 건강보험 적용 항목에 대해서 한의원에서도 본인부담금 1만 원을 초과한 치료비에 대해서 혜택을 받을 수 있습니다.
- 침, 뜸, 추나요법과 같은 건강보험 급여 항목은 실비보험에서 할증 없이 보장되고, 비급여 항목은 보험 약관에 따라 달라질 수 있습니다.
‼️교통사고 등 상해로 치료받는 경우 주목해 주세요.
교통사고 등의 상해로 치료를 받는 경우,
상해보험은 건강보험 적용 여부와 상관없이 사고로 인한
증상 관련 치료비에 한해서만 보험금을 지급받게 됩니다.
따라서 한의원에서 치료받을 때는,
반드시 상해로 인한 치료임을 알리는 것이 중요합니다.
한의원 추나요법 치료 비용
✍️ 추나 치료 비용은 2019년 4월 이후부터 건강보험 적용이 가능해지게 되었으므로, 해당 비용도 실비보험으로 청구할 수 있습니다.
단, 연간 급여 항목으로 인정되는 횟수가 최대 20회로 제한되어 있다는 부분을 주의하셔야 합니다.
즉, 실비보험 청구 역시 1년에 20회로 제한되어, 20회를 초과하는 건부터는 모두 비급여 항목으로 처리되므로 치료비 전액을 본인이 부담해야 한다는 것입니다.
그렇다면 추나요법 횟수 제한은 한 군데의 한의원에서 받은 횟수인가요,
아니면 모든 한의원에서 받은 총 횟수인가요?
👉한 군데가 아닌 모든 한의원에서 받은 총 횟수를 의미합니다.
즉, 한 곳의 한의원에서 20회 미만을 받고 또 다른 한의원에서 20회 미만으로 받을 수 있는 것이 아닌,
1년 동안 여러 한의원에서 받은 추나요법의 총 횟수가 20회를 넘지 않아야 합니다.
✍️ 과거 추나요법은 비급여에 해당하였기 때문에, 추나요법 치료를 받았을 경우 치료비는 건강보험으로 보장받지 못했습니다.
게다가 한의원 치료는 건강보험이 적용되는 급여 부분만 실비보험 청구가 가능하기 때문에, 실비보험으로도 보장받지 못했는데요.
하지만 지난 2019년 4월 8일부터 건강보험으로 추나요법 치료비를 보장받을 수 있게 되었습니다.
추나요법이 어떻게 건강보험의 보장을 받게 되었나요?
👉 그 이유는 추나요법이 비급여 항목에서 급여 항목으로 변경되었기 때문입니다.
많은 사람들이 목 디스크나 허리 디스크 등으로 추나요법으로 치료받고 있는 사례가 존재하지만,
건강보험이 이를 보장하지 못한다는 문제를 해결하기 위해 변경된 것입니다.
➡️그 결과, 추나요법이 한의원 치료 중 건강보험 적용이 가능한 급여 항목에 포함되게 되었으므로
실비보험의 보장 또한 가능해진 것입니다.
한의원 한약 비용
✍️ 건강보험에 적용되지 않는 치료 목적으로 처방받는 개인맞춤탕약(한약)은 비급여 항목이므로 2, 3, 4세대 실비보험은 적용이 되지 않습니다.
단, 2009년 8월 이전에 가입한 1세대 실비보험의 경우, 상해특약에 가입되어 있다면 상해로 인한 치료에 대한 탕약과 약침 등은 실비보험 적용을 받을 수 있는데요.
➡️ 한약은 비급여에 해당하여 실비보험 적용이 불가능한 경우가 조금 더 많은 편이지만, 일부 보험상품에서는 보장이 가능하기도 하니 확인해보시는 것이 좋습니다.
한의원 침 비용
✍️ 피부미용이나 다이어트 등을 목적으로 받는 경우에는 건강보험 적용이 불가합니다.
단, 각종 통증이나 내과 질환 등의 질병 또는 질환의 치료 목적으로 침 치료를 받는 경우라면 건강보험 적용이 가능하게 됩니다.
다이어트를 위해 한의원에서 지방분해 침 치료를 시술받았습니다.
건강보험이나 실비보험 중 보장받을 수 있는 보험이 있나요?
👉 이 경우, 건강보험과 실비보험 모두 보장이 불가능합니다.
건강보험과 실비보험 모두 사고나 질병 치료를 목적으로 하는 경우에만 보장이 가능한데요.
다이어트를 목적으로 하는 경우에는 비급여로 간주하므로 건강보험·실손보험 모두 적용이 불가하기 때문에,
본인부담금은 100% 전액이라는 사실을 고려하셔야 합니다.
👉 한의원의 침 시술은 현재 질병의 치료뿐만 아니라 피부미용이나 다이어트 등 다양한 목적으로 시행되고 있습니다.
예를 들어 지방분해 침, 비만 침, 동안 침 등이 미용 목적의 침에 해당하기 때문에
이는 실비보험, 상해보험, 실손보험 등에서도 대부분 적용이 불가능합니다.
➡️ 또한 한의원의 부항 치료, 뜸 치료 등도 마찬가지로 치료를 목적으로 시행될 경우에만 건강보험 적용이 가능하고,
그 이외의 목적이라면 불가능합니다.
한의원 실비 청구 시 필요서류
✍️ 한의원 실비보험 청구 시 필요서류는 아래와 같습니다.
진료확인서(통원확인서)
진료비 영수증
진료비 정보 세부내역서
진료비(약제비) 납입 확인서
진료비 세부산정내역
진료기록부(차트) 사본
👉 실비보험이나 상해보험금을 신청할 때 필요한 서류는 각 보험사마다 조금씩 달라질 수 있습니다.
대부분 진료확인서와 진료비 영수증을 요구하는 경우가 많은 편이며,
상해보험에서는 상병명이 기록된 진단서나 초진기록부 사본을 제출해야 하기도 합니다.
이러한 서류들은 모두 병원 안내데스크에 요청하여 발급받으시면 됩니다.
지금까지 한의원 실비보험과 관련한 청구 가능 항목과 범위를 알아보았습니다.
갑작스러운 사고로 목 또는 허리 치료를 위해 추나요법을 받아야 하는 일이 발생한다면
걱정 마시고 치료받으신 후에 실비보험 청구하시면 되겠습니다.
추나요법은 건강보험은 물론이고 실비보험 청구가 가능하니 이 점을 꼭 기억해 주세요!
한의원을 이제 막 다니기 시작하신 분들은 한의원에서도 실비보험 청구가 가능하니,
오늘 알아본 내용으로 놓치지 말고 보험 혜택 받으시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
한의원 치료 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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