감기 몸살 수액 실비청구가 가능할까?

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

기온이 점점 떨어져 옷속까지 파고드는 추위때문에 바깥에 나가는 것이 꺼려지고 따뜻한 실내에만 있고 싶은 겨울이 깊어지고 있습니다.

날씨가 더욱 추워지면서 감기 몸살로 병원을 찾아 수액 치료를 받은 후 실비 보험금을 청구하려는 분들이 많아지고 있는데요.

오늘 포스팅에서는 감기 몸살로 인한 수액 치료 후 실비 청구를 성공적으로 할 수 있는 핵심 포인트를 함께 알아보겠습니다.

감기란?

 

✍️ 감기는 바이러스에 의해 코와 목 부분을 포함한 상부 호흡기계의 감염 증상으로, 사람에게 나타나는 가장 흔한 급성 질환 중 하나입니다.

재채기, 코막힘, 콧물, 인후통, 기침, 미열, 두통 및 근육통과 같은 증상이 나타나지만 대개는 특별한 치료 없이도 저절로 치유됩니다.

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*출처: 서울대학교병원 N의학정보

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000002

✍️ 급성 상기도감염 질병분류코드

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[J00] 급성 비인두염[감기]

[J01] 급성 부비동염

[J02] 급성 인두염

[J03] 급성 편도염

[J04] 급성 후두염 및 기관염

[J05] 급성 폐색성 후두염[크룹] 및 후두개염

[J06] 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염

감기 실비보험 청구

 

👉 질병분류코드 J00 ‘급성 비인두염’은 실비보험 청구가 가능합니다.

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• 2016년 1월 1일 이후 가입자의 경우, 실비보험에 가입되어 있다면 자기부담금을 제외한 비용을 실비보험 청구가 가능합니다. (약제비 제외, 본 내용은 회사마다 기간이 상이할 수 있습니다.)
• 다만, 의사의 소견으로 진행된 경우에만 실비보험 청구가 가능합니다.

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👉 질병코드 J209 ‘상세불명의 급성 기관지염’은 실비보험 청구가 가능합니다.

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• ‘상세불명의 급성 기관지염’ 진단을 통해 발생하는 치료비, 진료비, 약 값은 모두 실비보험 청구가 가능합니다.(약 값의 경우 실비보험 세대별 약제비 공제 조건에 맞는 경우 실비 청구가 가능합니다.)

 

*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르므로 확인이 필요합니다.

감기 실비보험 청구 시 필요서류

 

✍️ 감기 실비보험 청구 시 필요서류는 다음과 같습니다.

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• 진단서(진단코드, 통원 날짜 반드시 기재)
• 진료비 세부내역서
• 약제비 영수증(약 봉투)
• 보험금 청구 서류
• 신분증 사본

감기몸살 수액 실비 청구 서류

 

✍️ 감기 몸살 수액 치료 후 실비보험 청구 시 필요서류는 아래와 같습니다.

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• 진료비 영수증 : 병원에서 발급받은 진료비 영수증입니다.
• 진료비 세부내역서 : 수액 치료와 관련된 상세 내역이 기재된 서류로, 특히 수액의 종류와 용량이 명시되어 있어야 합니다.
• 소견서 : 의사가 작성한 소견서로, 수액 치료의 필요성과 목적이 상세히 기재되어 있어야 합니다.

 

👉 감기 몸살 수액 치료의 실비보험 청구를 위한 소견서 작성 시 아래와 같은 부분을 확인하셔야 합니다.

1️⃣ 진단명 명시

'감기', '급성 상기도 감염' 등의 정확한 진단명이

기재되어 있어야 합니다.

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2️⃣ 증상 상세 기술

고열이나 근육통 또는 탈수 증상 등

환자가 호소한 구체적인 증상을 상세하게 기술하여야 합니다.

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3️⃣ 수액 치료의 필요성

수액 치료의 필요성을 의학적 근거를 들어 설명하여야 합니다.

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4️⃣ 사용된 수액의 종류와 목적

각 수액 성분의 치료 목적을 구체적으로 명시하여야 합니다.

감기몸살 수액 실비 알아두면 좋은 사항

 

👉 감기 몸살로 인한 수액 치료의 실비보험 청구 시 아래와 같은 부분을 알아두시면 도움이 됩니다.

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• 사전 확인 : 병원 방문 시 해당 수액 치료가 실비 청구가 가능한지 미리 확인하시는 것이 좋습니다.
• 의사와의 소통 : 진료 시 의사에게 실비보험 청구 목적을 명확히 설명하고, 소견서 작성을 요청하셔야 합니다.
• 보험 약관 확인 : 실비보험 청구 전 본인의 보험 약관을 꼼꼼히 확인하고 보장 범위를 확인해야 합니다.

 

이런 부분은 주의하세요!

 

✍️ 단순 영양 보충이나 피로 회복 등의 영양제 목적의 수액이라면 실비보험 적용이 어려울 수 있습니다.

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✍️ 일부 수액 치료는 비급여 항목에 해당할 수 있어, 이에 대한 명확한 설명이 소견서에 포함되어야 합니다.

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✍️ 불필요하게 자주 또는 과도하게 수액 치료를 받아 청구하는 경우에 보험사의 심사 과정에서 문제가 될 수 있습니다.

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감기 몸살로 인해 수액 치료를 받은 후 실비보험을 청구한다면

수액 치료의 의학적 필요성과 목적이 명확히 기재된 소견서와 적절한 서류들을 지참하셔야 하는데요.

본인이 가입한 실비보험 세대의 약관을 잘 이해하고, 필요시 전문가의 조언을 구하는 것도 좋은 방법입니다.

더욱 건조해지는 겨울철 건강관리에 유의하시고, 불가피하게 치료를 받게 된다면 이번 내용을 잘 참고하셔서 실비보험 혜택 받으시기 바랍니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

감기와 감기몸살 수액 치료 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면​

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)