치과치료 실비보험 청구가 가능할까? 치과 실비 청구 가능한 항목을 알아봐요

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

치과에 방문하시면 치료에 대한 두려움과 더불어 걱정되는 것들 중 하나가 치료 비용입니다.

하지만 치과에서도 실비보험 청구가 가능하다는 것, 알고 계셨나요?

이번 포스팅에서는 치과 실비 청구가 가능한 항목과 치아보험의 필요성에 대해서 알아보도록 하겠습니다.​

치과 실비보험 청구 조건

 

치과 실비 청구 가능 범위가 결정되는 가장 중요한 요소는 실비보험에 가입한 날짜입니다.

제2의 건강보험이라고 불리는 실비보험, 하지만 실비보험을 가지고 있다고 해서 치과 실비보험 청구가 전부 가능한 것은 아닌데요.

먼저 실비보험 가입일이 2009년 10월 이전인지 이후인지 확인해보셔야 합니다.

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✍️ ​2009년 10월 이후에 실비보험에 가입하셨다면?

➡️ 치료를 목적으로 하는 급여 항목 중 본인 부담금에 한해서 치과 실비보험 청구가 가능합니다.

‼️급여 항목이란?

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국민건강보험에서 보장해 주는 의료 서비스 항목을 말하며,

의료비의 일부를 건강보험공단에서 부담하는 것입니다.

 

✍️ 2009년 9월 이전에 실비보에 가입하셨다면?

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➡️ 치과 실비보험 청구가 불가능합니다.

단, 해당 기간 판매된 일부 손해보험사 상품 중 ‘종합병원’ 치과 진료 시 급여와 비급여 모두 보장하는 경우가 있으니 확인해보세요.

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*보험금 청구는 개인의 상황과 보험상품에 따라 달라질 수 있으므로 반드시 약관 확인이 필요합니다.

치과 실비보험 청구 가능한 급여 항목

 

✍️ 만일 2009년 10월 이후 실비보험에 가입하신 분들이라면, 청구할 수 있는 급여 항목은 아래와 같습니다.

🦷 실비보험 청구 가능한 치과 급여 항목

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· 사랑니 치료 및 발치

· 치료 목적의 스케일링

· 충치 보존치료(아말감)

· 신경치료(크라운, 보철비용 제외)

· 파노라마 엑스레이

· 치아 파절에 동반되는 급여 치료

 

✍️ 비급여 항목 중에서도 일부 실비보험 청구가 가능한 항목이 존재합니다.

이는 질병마다 부여되는 질병분류코드를 기준으로 분류할 수 있습니다.

🦷 실비보험 청구 가능한 치과 비급여 항목 질병분류코드

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· K09 달리 분류되지 않은 구강 영역의 낭

· K10 턱의 기타 질환

· K11 침샘 질환

· K12 구내염 및 관련 병변

· K13 입술 및 구강점막의 기타 질환

· K14 혀의 질환

👉 실비보험으로 치과치료 비용을 청구하기 위해서는 기본적으로 병원 영수증과 진료세부내역서가 필요합니다.

단, 보험사마다 제출해야 하는 서류가 다를 수 있으므로 치료받기 전 보험사에 미리 필요 서류를 확인해보시는 것이 좋습니다.

치과 실비보험 청구 불가능한 항목

 

✍️ 통상 미용이나 예방을 위한 치과 치료는 비급여 항목에 해당됩니다.

따라서 예방 목적의 스케일링 또는 임플란트, 충치 보존치료(인레이·레진 등), 크라운, 교정과 같은 항목에 대해서는

실비 청구가 불가능합니다.

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👉 미백이나 치아교정, 라미네이트 등은 치료가 아닌 심미성을 위한 치료이므로 실비보험 청구가 불가능합니다.

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👉 구강병 예방을 목적으로 하는 스케일링의 경우에도 예방 목적이므로 실비보험 청구가 불가능합니다.

(단, 치주치료 목적의 스케일링일 경우라면 이에 한해서 실비보험 청구가 가능합니다.)

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*보험금 청구는 개인의 상황과 보험상품에 따라 달라질 수 있으므로 반드시 약관 확인이 필요합니다.

치과치료, 실비보험 청구가 가능하더라도 보장 항목이 많지 않아서 아쉽다면?

👉 치과 치료의 경우에는 실비 청구가 가능한 부분이 제한적이기 때문에,

실비보험 청구가 가능하더라도 치료 비용이 부담스러우실 수 있으실 텐데요.

치과 치료 비용이 걱정된다면 실비보험과 별도로 미리 치아보험에 가입하는 방법도 존재합니다.

치과 실비를 보완하는 치아보험

 

치아보험은 치아와 관련된 다양한 치료비를 보장해 주는 보험 상품으로, 일반 실비보험과는 달리 치과에서 발생하는 치료 비용의 많은 부분을 보장해줍니다. 단, 보험 상품마다 보장 내용이 다르므로 잘 살펴보아야 합니다.

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➡️ ​‘치아보험' 에 대하여 더 알아보고 싶으시다면?

아직 포스팅을 읽지 않은 분들께서는 한번 살펴보시는 것을 추천드립니다.

https://primeasset-1.tistory.com/20

 

 

​보험에 가입하실 때는 내가 제대로 보상을 모두 받을 수 있는지,

어떤 치료에 대해 보상을 받는 것이 우선인지 꼼꼼하게 따져보시고 가입하시는 것을 추천드립니다.

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지금까지 치과치료 실비보험 청구에 대하여 알아보았습니다.

2009년 10월 이후에 실비보험을 가입하신 분들이라면 치과 실비보험 청구가 가능하므로,

사랑니 치료 및 발치, 치료 목적 스케일링, 신경치료 등의 급여 항목에 대해서 실비보험 청구하셔서 보험 혜택 받으시길 바랍니다.

실비보험으로 청구가 불가능하거나 보장범위가 다소 작다고 느껴진다면,

치아보험을 통해 이를 보완할 수 있으니 고려해보시는 것이 좋습니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

치과 실비보험 또는 치아보험에 관하여 궁금하신 부분이 있으시다면

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)