안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
우리 아이를 건강하게 키우는 것은 모든 부모님들의 바람이죠.
하지만 아이들은 어른보다 면역력이 약해 감기나 비염, 축농증 등 다양한 질병에 쉽게 노출되는데요.
소아과는 아동이나 청소년에 대해 전반적인 진료를 진행하므로 내과, 이비인후과, 피부과 등 여러 가지 진료항목을 다루는 경우가 많습니다. 그러다 보니 다양한 항목에 대한 보험금 청구에 대해서 궁금해하시는 분들이 많으십니다.
이번 포스팅에서는 소아과 진료 시 실비보험 청구와 관련된 유용한 정보들을 함께 알아보겠습니다.
다양한 진료 항목을 다루는 소아과
소아과는 신생아부터 청소년까지 아이들의 건강을 총체적으로 관리하는 진료과로
단순 감기부터 아토피, 성장 관련 문제 등 아이들에게 나타날 수 있는 다양한 증상과 질환을 진단하고 치료합니다.
내과와 이비인후과, 피부과 등 여러 진료 분야를 아우르기 때문에 포괄적인 진료가 이루어지는 것이 특징이라고 할 수 있겠습니다.
소아과 실비 청구 가능한 진료 및 치료
Q. 소아과 실비보험 어디까지 청구 가능할까요?
A. 소아과에서 받는 대부분의 진료나 치료에 대해서 실비보험 청구가 가능합니다.
특히 감기나 비염, 축농증과 같은 이비인후과 질환 치료는 아이들에게 빈번하게 발생하는데요.
계절의 변화에 따라 반복되서 발병하기도 하고, 완치되기까지 꾸준한 치료를 필요로 하는 경우가 많습니다.
이때 처방받은 약값에 대해서도 자기부담금이 8,000원 이상이라면 실비 청구가 가능합니다.
(단, 2009년 9월 이전 실비보험 가입자는 5,000원 이상)
👉 보습에 효과가 좋다고 알려진 제로이드 MD 크림은 통상 피부과에서 처방받는 경우가 많으나, 소아과에서도 처방하는 경우가 있는데요.
아토피나 건조증 치료 목적의 의약품인데 질병 치료가 아닌 피부 보습만을 위한 목적으로 진행되는 경우가 있어 문제가 되고 있습니다.
단순 미용이 아닌 치료 목적의 처방이라면 실비 청구가 가능하니 미리 확인해보시는 것이 좋습니다.
👉 또한, 소아과 진료 실비보험을 청구하기 위해서는 아래의 조건들을 충족해야 합니다.
- 보험 약관에 명시된 질병 또는 치료 행위를 받은 경우
- 보험 약관에 명시된 의료기관에서 진료를 받은 경우
*보험 약관에 따라 보장 범위가 다를 수 있어, 가입한 보험사의 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다.
*또한 일반 의료기관이 아닌, 보험에서 지정한 의료기관에서 진료를 받아야만 보험금을 청구할 수 있다는 점을 주의하셔야 합니다.
소아과 예방접종과 검사의 실비 청구
Q. 소아과 예방접종과 검사는 실비 청구가 가능할까요?
A. 기본적으로 실비보험은 예방 차원의 치료와 검사를 받는 경우에는 보험금을 지급하지 않는데요.
따라서 소아과에서 많이 받는 독감 예방 접종, B형 간염 예방 접종, 결핵 예방 접종 등에 대한 비용은 실비 청구가 불가능합니다.
‼️ 단, 예방 목적의 검사는 건강검진과 동일하게 실비 청구가 불가능하지만
의사 소견에 의해서 질병을 진단하기 위한
독감 검사, 알레르기 검사 등을 받는 경우라면 실비 청구가 가능하니 참고 바랍니다.
👉 예를 들어 열이 나는 아이에게 독감 검사를 진행하거나, 피부 질환이 의심되어 알레르기 검사를 하는 경우 등이 해당됩니다.
이는 단순히 예방 목적이 아닌, 정확한 진단과 적절한 치료를 위한 검사이기 때문에 실비보험의 혜택을 받을 수 있는 것이죠.
소아과 진료 실비 보험 신청 절차
- 진료 받기: 반드시 보험 약관에 명시된 의료기관에서 진료를 받아야 합니다.
- 필요 서류 준비: 진료비 영수증, 진료 내역서, 면허증 등 보험회사에서 요구하는 서류를 준비합니다.
- 보험사 신청: 준비된 서류를 지참해 가입한 보험사에 신청합니다.
- 심사 및 지급: 보험사에서 심사를 거쳐 보험금을 지급합니다.
☝️ 소아과 진료 실비보험, 이렇게 활용하세요!
- 보험 가입 전 : 소아과 관련 질병 코드가 보험 약관에 명시되어 있는지 꼼꼼하게 확인해보셔야 합니다.
- 진료 후 영수증 및 진료 내역서 발급은 필수 : 진료 후 반드시 영수증과 진료 내역서를 발급받으셔야 합니다.
- 필요 서류 미리 준비 : 신청 절차를 간편하게 하기 위해 필요 서류를 미리 준비해 두시면 좋겠습니다.
- 신속한 신청 : 진료 후 가급적 빨리 보험사에 신청하면 신속하게 처리가 가능합니다.
소아과 실비 청구 시 주의사항
✍️ 소아과 진료 실비보험 청구, 이것만은 꼭 기억해주세요!
· 모든 소아과 진료가 보험 대상이 되는 것은 아닙니다.
· 보험 약관에 명시되어 있는 질병 또는 치료 행위의 경우만 보험금을 청구할 수 있습니다.
· 반드시 보험 약관에 명시된 의료기관에서 진료를 받아야 합니다.
· 필요한 서류를 모두 빠짐없이 준비해서 신청해야 합니다.
· 진료 후 최대한 빠르게 보험사에 신청하는 것이 좋습니다.
· 예방접종은 중요하지만 실비 처리가 불가능하다는 점을 기억하셔야 합니다.
- 영수증과 처방전을 꼼꼼하게 챙겨야 합니다.
실비보험을 청구할 때는 영수증과 처방전 내용을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요한데요. 단순 보습을 위한 피부 연고 처방은 실비 혜택을 받을 수 없기 때문에, 꼭 필요한 치료인지 의사 선생님께 미리 물어보시는 것이 좋습니다.
보험금 청구 시에도 영수증과 처방전, 진료 기록 등을 빠짐없이 준비하셔서 제출하는 것이 좋습니다.
- 보험사에 문의하셔서 확실하게 알아보시는 것이 좋습니다.
보장 범위나 자기부담금 등 실비보험에 관해 궁금한 점이 있다면 가입한 보험사에 문의해보시는 것이 좋은데요. 특히 MRI나 초음파 검사 등 고가의 검사는 사전에 보험사와 확인하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 의료 행위에 따라 공제 금액이나 지급 비율이 다를 수 있기 때문입니다.
청구 이후 보험금이 나오지 않는 불편함을 겪지 않으려면, 사전에 꼼꼼하게 알아보시는 것이 좋은 방법입니다.
이번 포스팅을 통해 소아과 실비 청구에 대해서 꼭 알아야 할 내용들을 정리해 봤는데요.
자녀를 키우다 보면 병원은 어쩔 수 없이 자주 가게 되는 곳인데요.
특히 환절기나 감기가 유행하는 시기에는 자녀를 데리고 소아과에 방문하시는 분들이 많이 계십니다.
그럴수록 실비보험은 육아 가정에 든든한 버팀목의 역할을 수행할 수 있는데요.
감기, 축농증 등 흔한 질병은 물론 정밀 검사가 필요한 경우에도 실비보험 혜택을 받을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
소아과 진료 실비보험 청구에 관하여 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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