건강검진 비용 실비보험 청구 가능할까?

 

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

연말이 다가오면서 종합 건강검진 일정을 살피시거나 이미 확정지으신 분들이 많이 계실 텐데요.

건강검진은 공단 검진 등을 제외하고 보다 정밀하게 검사를 진행하려면 적지 않은 비용이 들게 되죠.

최소 수십만 원이 발생하는 건강검진 비용을 줄일 수 있는 방법을 생각하다 보면,

내가 가지고 있는 실비보험에서 청구할 수 있을지 생각이 드실 것입니다.

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제2의 건강보험이라고 불리는 실비보험은 그만큼 많은 분들이 가입하셔서 혜택을 보고 계신데요.

실비보험이 보장해 주는 범위가 굉장히 넓다보니 청구 가능 여부가 헷갈리실 수 있습니다.

특히 건강검진 실비보험 청구가 가능한지에 대해 궁금하신 분들은 이번 포스팅을 주목해 주세요.

Q. 건강검진은 실비보험 청구가 가능할까요?

 

A. 기본적으로 실비보험은 건강관리나 예방 목적의 검진 비용에 대해서는 청구가 불가능합니다.

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일정한 나이가 지난다면 주기적으로 국가 건강검진을 받게 됩니다. 이때 대부분의 비용은 국가에서 부담하지만,

추가적인 검사를 신청할 경우에는 개인이 부담하는 비용이 발생할 수 있는데요.

대표적인 예로 수면 내시경이 존재합니다.

즉, 이때 발생하는 개인 부담금은 실비보험 청구가 불가능합니다.

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👉 따라서 국가 건강검진 시 받는 수면 내시경의 경우,

검사를 받는 사람이 예방 차원에서 선택한 검진 비용이므로 실비 보험금 청구가 불가능합니다.

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‼️ 단, 종합 건강검진에서 질병이 발견되어 이후에 추가검사나 재검사가 필요하여 ​이를 진행하거나 치료를 받은 경우,

실비보험 청구가 가능합니다.

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*보험 청구 범위와 규모는 보험사와 보험상품마다 상이할 수 있습니다.

 

건강검진 실비보험, 청구 가능한 경우​

 

실비보험 약관을 살펴보면 '건강검진 시 진행한 검사결과에 따른 이상 소견에 의해 해당 센터에서 발생한 추가적인 비용은 보상합니다.'라는 문구를 확인하실 수 있는데요.

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👉 내시경 중에 발견한 질병에 대해서는 청구가 가능합니다.

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위에서 언급한 것처럼 예방이나 관리 차원의 건강검진에서 내시경을 받는 비용은 실비 청구가 불가능합니다.

하지만 내시경을 받는 도중 질병이 발견되어, 이 질병을 치료하는 비용은 실비 청구가 가능한데요.

통상 위 내시경과 대장 내시경 검사를 많이 하게 되는데, 실비보험 청구가 가능한 대표적인 두 가지 사례를 살펴보겠습니다.

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① 위 내시경을 받다가 위염이 발견되어 약물 치료를 해야 한다는 처방을 받았다면, 자기부담금을 제외한 범위 내에서 약제비를 실비 청구할 수 있습니다.

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② 대장 내시경 중 용종이 발견되는 경우가 존재합니다. 내시경 중에 용종이 발견되는 경우에는 바로 제거하는 경우가 많은데, 이때 발생하는 용종 제거 비용은 실비보험 청구가 가능합니다.

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*용종 제거 수술의 경우, 추가적으로 가입한 보험 중 종수술비 특약에 가입되어 있다면 추가 청구도 가능하니 확인해보시면 좋습니다.

*보험 청구 범위와 규모는 보험사와 보험상품마다 상이할 수 있습니다.

 

👉 예방 차원의 건강검진 후, 이상 소견으로 받은 검사에 대해서는 실비 청구가 가능합니다.

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건강검진을 받고 나면 건강검진 내역과 함께 의사의 소견도 함께 전달되게 됩니다. 만약 건강검진을 통해 몸에 이상 소견이 발생했다면 추가 검사가 필요한 경우가 생길 수 있습니다.

이와 같이 앞선 건강검진이 예방 차원이었다고 하더라도 추가 검사 비용에 대해서는 실비 청구가 가능합니다.

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① 간 수치나 혈압 등이 높아서 재검사가 필요한 경우

② 안압이 높아져 있어 안과 검진이 필요한 경우

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위와 같이 추가 검사가 진행될 경우에는 추가 비용이 발생하더라도 보장 범위 내에서 실비 청구가 가능하므로 건강을 위해 걱정 없이 검사받으시고 실비 청구하시면 되겠습니다.

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*보험 청구 범위와 규모는 보험사와 보험상품마다 상이할 수 있습니다.

건강검진 실비보험, 청구 가능 여부 요약​

 

✍️ 본인 희망으로 의한 종합 건강검진 비용(단순 검진 및 예방적 진료 모두 포함)은 실비보험 청구가 불가능합니다.

✍️ 단, 검사결과 이상 소견에 의해 추가로 발생한 비용에 대해서는 실비보험 청구가 가능합니다.

✍️ 건강검진 시 질병을 발견하여 치료를 받았거나, 종합 건강검진에 포함된 검사 후 주치의 소견에 의해 추가적인 검사나 재검사를 받은 경우 실비보험 청구가 가능합니다.

건강검진 실비보험, 청구 시 필요서류

 

청구가 가능한 경우라면 아래의 서류들을 준비하셔서 보험사에 청구하시면 됩니다.

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• 진료비 계산서·영수증
• 약제비 계산서·영수증(약 봉투)
• 진료비 세부내역서
• 병명확인서류(질병분류기호가 기재된 처방전·통원확인서·진단서·소견서 등)

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지금까지 건강검진 비용 실비보험 청구에 대하여 알아보았습니다.

건강검진에서 이상이 없는 것이 가장 좋지만

혹시라도 문제가 생겨 처치를 받는다면 건강검진 보험 보상을 받을 수 있으니

꼭 가입된 약관을 확인해보시고 내가 낸 보험료가 아깝지 않게 모두 보상받으시길 바랍니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

건강검진 실비보험 청구에 관하여 궁금하신 부분이 있으시다면

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)