안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
피부에 트러블이 생겨 피부과를 가려고 병원비 실비 청구가 가능한지 알아봤더니
피부과는 보험 적용이 안 된다는 의견이 많아서 당황스러우셨을 텐데요.
지금부터 피부과 치료가 실비보험 청구 가능한지에 대하여 함께 알아보겠습니다.
피부과는 실비보험 청구가 가능한가요?
네, 피부과에서도 실비보험 청구가 가능합니다.
피부과에서 실비보험 청구가 불가능하다는 의견이 많은 이유는 미용 목적의 치료가 많기 때문인데요.
기본적으로 보험은 미용이나 단순히 신체 기능 개선을 위한 치료의 경우에 보험금을 지급하지 않습니다.
피부과 치료, 일반적으로 미용 목적이 아닌 치료 목적이라면 당연히 실비보험 청구가 가능한데요.
어떤 진료를 받았는지, 그리고 실비보험 가입 시기에 따라 가능한 경우가 다를 수 있습니다.
상황별 피부과 치료, 실비 청구 가능 여부
👉 실비보험 청구 가능한 대표적인 항목
백반증(얼굴 등의 노출 부위에 한정) / 원형탈모 / 헤르페스 / 무좀 / 티눈 / 여드름(4세대 실손 보험 한정) / 대상포진 /
아토피 / 레이저 치료(흉터 치료 한정)
✍️ 아토피 치료 → 실비 청구가 가능합니다.
아토피는 미용 목적이 아닌 치료목적에 속하는 피부질환이므로 실비 청구가 가능합니다.
또한, 아토피 치료를 위해 처방받은 피부약 또한 실비보험 청구할 수 있습니다.
✍️ 레이저 치료 → 수술 후 흉터 치료인 경우라면 실비 청구가 가능합니다.
피부염 또는 갑상선 수술 후 흉터 제거 등의 목적으로 레이저 치료를 진행하게 된다면, 이는 치료 목적이기 때문에 실비 보상을 받을 수 있습니다.
하지만 단순히 모공이나 잡티 제거를 위한 레이저 치료라면 실비 청구가 불가능합니다.
즉, 미용 목적이 아닌 수술 후 생긴 흉터 제거를 위한 치료만 실비보험 청구가 가능하다는 점을 기억하셔야 합니다.
✍️ 사마귀 치료 → 2009년 8월 이전 실비인 경우에만 청구가 가능합니다.
일반적으로 사마귀 또한 주근깨나 점처럼 실비 보험 약관 면책 사항에 해당하므로, 실비 보상을 받을 수 없습니다.
단, 2009년 8월 이전 실비 보험 가입자라면 예외적으로 실비 청구가 가능하니 참고 바랍니다.
✍️ 여드름 치료 → 4세대 실비보험 가입자만 청구가 가능합니다.
4세대 실비부터 피부과 치료에 대한 보장내용이 변경되어 여드름 치료도 실비 보상을 받을 수 있게 되었는데요.
단, 4세대 이전 실비는 모두 청구가 불가능하다는 점을 확인하셔야 합니다.
👉 실비 청구 불가능한 대표적인 항목
주근깨 / 노화로 인한 탈모 / 주름 제거 / 검버섯 / 튼살 /
안면홍조 / 사마귀(2009년 9월 이전 가입한 실비보험 한정)
✍️ 주근깨ㆍ점 제거 → 실비 청구가 불가능합니다.
주근깨 또는 점 제거는 실비 보험 약관에 면책 사항에 속하므로 실비 보상을 받을 수 없습니다.
해당 진료는 치료 목적이 아니라 피부 미용 목적으로 간주하기 때문입니다.
*보험금 청구는 보험사와 보험상품, 개인의 상황에 따라 달라질 수 있어 반드시 확인이 필요합니다.
👉 피부과 실비보험 청구가 유독 까다로운 이유는 치료 목적이 아닌 미용 목적의 피부과 치료를 받고
실비보험을 청구하는 경우가 많아졌기 때문인데요.
이를 방지하기 위해서 각 보험사에서는 특정 피부과 진료에 대해서 지급 심사를 까다롭게 진행하고 있습니다.
대표적으로 MD크림, 리쥬에이드 시술, 키오머3 시술 등이 있는데요.
👉 해당 치료들은 모두 아토피나 건조증 치료 목적의 의약품 처방 및 시술입니다.
하지만 질병 치료가 아닌 피부 보습만을 위한 목적으로 진행되어 문제가 되고 있습니다.
만일 치료의 목적으로 MD크림 처방을 희망하거나 리쥬에이트·키오머3 시술을 받는 것을 고민하고 있으시다면
미리 확인해보시는 것이 좋겠습니다.
Q. 피부과에서 처방받은 크림, 실비보험 적용이 될까요?
A. 치료 목적의 법정 비급여인지, 또 의약품에 속하는지 확인해보아야 합니다.
👉 모든 피부과 화장품이 실손 의료비에서 보장되지는 않으며, 때에 따라서 청구가 가능할 수도 혹은 불가능할 수도 있는데요.
일반적으로 피부과 화장품 중 치료 목적으로 처방받은 경우, 법정 비급여에 속하며, 화장품이 의약품인 경우라면 실비 보상을 받을 수 있습니다.
- 예를 들어 아토피 진단을 받은 후 치료를 위해 제로이드 md 크림을 병원에서 처방받은 경우라면? 실비보험 청구가 가능한 것이죠.
- 그런데 치료 목적으로 처방받았다고 하더라도 해당 화장품이 의약품에 속하지 않는다면? 실비보험 청구가 불가능할 수 있습니다.
*단, 일부 실비보험은 아예 화장품 자체를 보상하지 않는 경우도 있어 본인이 가입한 실비 약관 내용을 반드시 확인해보아야 합니다.
피부 질환 보장이 확대된 4세대 실비
👉 피부과에 방문하기 전에 내가 가진 실비보험의 세대를 미리 확인해 보시는 것이 유리합니다.
특히 4세대 실비보험의 경우 이전 1~3세대에선 적용되지 않던 심한 여드름 치료를 받는 경우에도
실비 청구가 가능하게 되었는데요.
하지만 4세대 실비보험의 경우 자기부담금 비율이 높고,
병원을 자주 갈수록 보험료 인상률이 높아진다는 점을 고려해보셔야 하겠습니다.
‼️ 4세대 실비보험 이전까지 여드름 치료는 대표적인 실비 보험 약관 면책 사항에 속했는데요.
과거에는 여드름 치료를 피부 미용 목적으로 간주했기 때문에,
그전까지는 여드름 등의 피부질환은 개인이 모두 부담해야 했습니다.
하지만 4세대 실비부터는 여드름 및 심한 농양 발생 등 피부질환 중 급여로 인정이 되면서,
치료 필요성이 인정되는 경우 실비 보장이 가능해졌습니다.
피부과 치료 실비 청구 시 필요서류
피부과 치료로 실비보험을 청구할 때 필요한 서류는 아래와 같습니다.
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 소견서
- 약제비 영수증(피부과 치료 후 실비보험 청구가 가능한 화장품(의약품)을 처방받은 경우)
급여가 아닌 비급여 항목에 대한 치료를 받았다면 반드시 진료비 세부내역서를 꼭 챙기셔야 합니다. 그리고 보험사에서 피부과 치료의 경우 진단을 내린 의사 선생님의 소견서를 요청할 수도 있어 청구 전 미리 챙겨두시면 번거로움을 덜 수 있습니다.
또한, 피부과 치료 후 실손 청구가 가능한 화장품(의약품)을 처방받았다면 약제비 영수증도 함께 지참해야 한다는 것을 기억해주세요.
지금까지 피부과 치료 후 실비보험 청구 방법에 대하여 알아보았습니다.
최근 더욱 건조해지는 날씨로 많이 발생하는 피부 트러블,
이 포스팅을 읽고 현재 가지고 있는 실비보험으로 치료비 걱정 없이 완벽하게 치료받으시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
피부과 치료 후 실비보험 적용 여부에 관하여 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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