안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
안구건조증은 많은 사람들이 가지고 있는 질병 중 하나로 꼽을 수 있는데요.
눈 화장과 스마트폰 사용의 증가, 모니터를 보는 시간도 증가하였으며
사무실이나 집에서 냉난방으로 인해
건조한 눈이 많아지면서, 불편함을 호소하시는 분들도 많이 늘어났습니다.
오늘은 안구건조증과 처방받은 인공눈물의 실비보험 청구가 가능한지 함께 알아보겠습니다.
안구건조증이란?
안구 건조증이란 눈물이 부족하거나 눈물이 지나치게 증발하거나 눈물 구성성분의 균형이 맞지 않아서, 안구 표면이 손상되고 눈이 시리고 자극감, 이물감, 건조감 같은 자극증상을 느끼게 되는 눈의 질환을 말합니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000385
안구건조증 증상
- 눈이 시리고 모래알이 들어간 듯한 이물감이 있으며 콕콕 쑤시는 느낌을 호소합니다.
- 쉽게 눈이 피로하여 잘 뜰 수가 없고, 눈을 감고 있으면 편하며, 눈을 뜨면 증상이 심해집니다.
- 특히 겨울철 외출 시 찬 바람을 맞으면 눈물이 줄줄 흐르며, 심한 경우 두통을 호소하기도 합니다.
- 외관 상 눈이 약간 충혈되어 있습니다.
이런 여러 증상은 한 사람에게 모두 나타나는 것은 아니며 이 중 하나 혹은 여러 개의 증상을 함께 보이게 됩니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000385
안구건조증 치료
안구 건조증의 원인에 따른 치료를 시행합니다. 눈물층은 각막(검은자)쪽에서부터 점액층, 수성층, 지방층으로 나뉘게 되는데요.
수성층의 부족에 따른 안구 건조증은 인공 눈물 점안, 지방층의 부족에 의한 눈물 증발 증가일 경우에는 눈꺼풀 염증 치료를 시행합니다.
안구의 염증이 주된 원인일 경우 항염증 치료를 시행합니다.
가장 보편적인 치료법은 인공 눈물 점안이며, 눈물점을 막아 배출되는 눈물의 양을 줄이기도 합니다. 안구 건조를 일으키는 원인 질환이 확실한 경우에는 해당 질환을 치료하면 호전됩니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000385
안구건조증, 실비보험 청구가 가능할까?
👉 질병코드 H04의 공식 질병 분류 명칭은 ‘눈물계통의 장애’입니다.
질병코드 H04는 ‘눈물계통의 장애’ 진단을 받을 경우 부여되는 질병코드로, 대표적인 질병으로는 안구건조증이 있는데요.
👉 눈물계통의 장애 진단을 받고 안과에서 치료를 받은 비용은 모두 실비보험 청구가 가능합니다.
‼️ 단, 처방 없이 약국에서 인공눈물을 구매하는 것은 보험금 청구가 불가능하며, 안과에서 처방받은 인공눈물을 구입한 경우에만 실비 청구가 가능합니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요합니다.
안구건조증, 실비보험 청구 시 필요서류
안구건조증 보험금 청구 시 필요서류는 다음과 같습니다. 청구가 처음이라면 환자보관용 처방전이 추가로 필요하며, 추가 청구라면 이를 제외하고 나머지 서류만 청구하실 때마다 준비해주시면 됩니다.
- 환자보관용 처방전(진단코드 반드시 기재)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 약제비 영수증(약봉투)
- 해당보험사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
인공 눈물, 실비보험 청구가 가능할까?
👉 인공눈물은 실비 보험 보장을 받을 수 있는데요. 단, 약국에서 구매할 수 있는 약국 인공눈물이 아닌 병원에서 처방받은 후 약국에서 구매하는 '처방 인공눈물'인 경우에만 해당된다는 점을 주의하셔야 합니다.
👉 처방 인공눈물은 안구건조증이나 안과 질환의 치료에 쓰이는 약물로서, 안과나 가정의학과 또는 이비인후과 등에서 처방받을 수 있는데요.
이는 건강보험에 포함되므로 실비 청구가 가능합니다. 안구건조증으로 인한 안과 방문 시 처방되는 안약에 대한 본인부담금은 2-4만원 정도 발생하게 됩니다.
*보험사의 정책에 따라 청구 가능한 범위나 비율이 다를 수 있으므로, 본인이 가입한 보험사에 확인해보거나 문의해보는 것이 가장 정확합니다.
*또한 라식이나 라섹과 같은 시력교정술을 한 이후라면, 보험사에 따라 실비 청구가 어려울 수도 있어 확인이 필요합니다.
인공 눈물, 실비보험 청구 시 필요서류
처방받은 인공눈물 구매 후 실비보험을 청구한다면, 필요 서류는 본인이 가입한 보험사마다 조금씩 다를 수 있는데요. 통상적으로는 다음과 같은 서류들이 필요하다고 알려져 있습니다.
✍️ 3만원 이하의 경우
- 진료비 계산서(영수증)
- 진료비 세부내역서
- 약제비 계산서(영수증)
✍️ 3만원 초과 - 10만원 이하의 경우
- 진료비 계산서(영수증)
- 진료비 세부내역서
- 약제비 계산서(영수증)
- 처방전(질병분류 코드가 반드시 기재)
지금까지 안구건조증과 처방받은 인공눈물의 실비보험 청구까지 알아보았습니다.
건조한 눈에 관심을 가지면서 꾸준히 관리하는 것이 가장 좋지만,
안구건조증이 발병했다면 불편함을 참지 마시고 내원하셔서 치료받으시고
필요 서류들을 잘 챙기셔서 실비보험 청구하시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
안구건조증 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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