안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
역류성 식도염이 심해지면 통증이 너무 심해 일상생활에 많은 불편함을 겪을 수 있습니다.
오늘은 많은 현대사회의 직장인들이 만성적으로 가지고 있는 질환인
역류성 식도염의 보험금 청구 방법에 대하여 알아보겠습니다.
역류성 식도염이란?
위-식도 역류 질환이란 위산이 식도 내로 역류되어 불편한 증상을 유발하거나 식도에 조직 손상을 일으켜 형태학적 변화가 초래되는 질환을 말합니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000312
역류성 식도염 증상
위식도 역류질환의 전형적인 증상은 가슴쓰림과 산 역류 증상입니다.
- 가슴쓰림(heartburn)은 대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말합니다.
- 산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며, 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생합니다.
- 일부 위식도 역류질환 환자에서는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통이 나타나는데, 이는 식도의 근육층에 있는 기계적 수용체를 자극하여 발생한다고 생각됩니다.
- 그 외에도 연하곤란, 연하통, 오심 등의 소화기 증상, 만성적인 후두증상, 인후이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등의 이비인후과 질환, 만성기침, 천식과 같은 호흡기계 질환, 충치 등과 같은 매우 비전형적인 증상을 보이는 경우도 있습니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000312
역류성 식도염 치료
위식도 역류질환은 만성적인 질환이며, 치료를 중단하거나 약물의 용량을 감량하면 증상이 재발하는 경우가 많아 지속적인 치료를 필요로 합니다.
위식도 역류질환에 있어서 치료의 목적은 역류로 인해 발생하는 불편한 증상을 효과적으로 없애주며 합병증을 예방하는 것입니다.
- 위식도 역류질환의 가장 효과적인 치료는 히스타민 H2 수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제로 위산 분비를 감소시키는 것인데요. 이러한 치료법은 역류를 예방할 수 있는 것은 아니며, 질환을 일으키는 역류액의 원인 요소를 제거하는 것입니다.
- 위식도 역류질환의 치료제 복용을 참지 못하거나, 위산 억제치료에도 불구하고 역류 증상이 지속될 때, 식도 협착이나 바레트 식도와 같은 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우 등에서 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
*출처:서울대학교병원 N의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000312
역류성 식도염, 실비보험 청구가 가능할까?
👉 질병코드 K210의 공식 질병 분류 명칭은 ‘식도염을 동반한 위 식도 역류병’입니다.
질병코드 K210은 통상 역류성 식도염 진단을 받았을 때 부여되는 질병코드입니다.
👉 질병코드 K210 ‘식도염을 동반한 위 식도 역류병’은 실비보험 청구가 가능합니다.
질병코드 K210은 위내시경 중 발견되는 경우가 대부분입니다. 실비보험에 가입되어 있다면 의사의 소견에 의한 내시경 검사 비용과 약물 치료를 위한 약값에 대해서 보험금 청구가 가능합니다.
단, 의사 소견에 의한 검사가 아닌 예방 차원의 내시경 검사 비용은 실비보험 청구가 불가능하다는 점을 주의하셔야 합니다.
*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 달라 확인이 필요합니다.
*건강검진을 받을 경우 이상 소견이 없더라도 받은 시점으로부터 1~3개월 간 심사에 따라 보험 가입이 불가능할 수 있다는 점을 참고하셔야 합니다.
역류성 식도염, 실비보험 청구 시 필요서류
역류성 식도염 보험금 청구 시 필요서류는 다음과 같습니다. 청구가 처음이라면 진료확인서가 반드시 필요하며, 추가 청구라면 이를 제외한 나머지 서류만 청구할 때마다 준비해주시면 됩니다.
- 진료확인서(진단코드 반드시 기재)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 약제비 영수증(약 봉투)
- 해당 보험회사 보험금 청구서류
- 신분증 사본
역류성 식도염, 수술비 청구가 가능할까?
👉 역류성 식도염의 경우 수술 치료를 받는 경우는 거의 없어 수술비는 따로 없는데요.
👉 단, 위 내시경 중에 용종이 발견되어 제거했다면 수술비를 받을 수 있습니다. 수술비 특약에 가입되어 있다면 내시경 중 발견되는 용종 제거 비용을 지급받을 수 있습니다.
✍️ 실비보험 이외에 ‘질병 수술비’, ‘종 수술비’ 등의 수술비보험 특약에 가입되어 있다면, 수술비 보험금을 가입 금액에 맞게 받을 수 있습니다. 수술비 보험금은 수술을 받을 때마다 지급되므로 오랫동안 도움을 받을 수 있으니 확인해보시는 것을 추천드립니다.
Q. 역류성 식도염이 있다면 보험에 가입하는 데 어려움이 있을까요?
A. 최근 3개월 이내의 진단이 아니라면 관계없습니다. 만일 3개월 이내로 진단받았으며,
30일 이상의 투약이 있었다면 보험계약 시 부담보 기간이 생길 수 있습니다.
Q. 건강검진도 실비보험 청구가 가능한가요?
A. 단순 건강검진을 받고 실비보험을 청구한다면 보험적용을 받을 수 없습니다.
기본적으로 실비보험은 건강관리나 예방 목적의 검진 비용에 대해서는 청구가 불가능하기 때문입니다.
대표적인 예로 수면 내시경이 존재하는데요. 이때 발생하는 개인 부담금은 실비보험 청구가 불가능하다는 것입니다.
👉 즉, 국가 건강검진 시 받는 수면 내시경의 경우는
검사를 받는 사람이 예방 차원에서 선택한 검진 비용이므로 간주되어 실비 보험금 청구가 불가능합니다.
👉 그러나 종합 건강검진에서 질병이 발견되어 이후에 추가검사나 재검사가 필요해 이를 진행하거나 치료를 받은 경우라면,
실비보험 청구가 가능합니다.
지금까지 역류성식도염의 실비보험 청구와 수술비 청구까지 알아보았습니다.
역류성 식도염은 바쁜 직장인들이 만성적으로 가지고 있는 질환인 만큼
발병한다면 빠르게 병원으로 내원하셔서 치료받으신 후
필요 서류들을 잘 챙기셔서 실비보험 청구하시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
역류성 식도염 실비보험 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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