안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
오늘의 포스팅 주제는 질병분류코드 I10.9 ‘고혈압’입니다.
지금부터 고혈압 실비보험 청구와 관련하여 함께 알아보겠습니다.
고혈압이란?
고혈압이란 위 팔에 혈압대를 감아 측정한 동맥의 압력을 기준으로 수축기혈압 140 mmHg 이상, 또는 이완기혈압(확장기혈압) 90 mmHg 이상인 경우를 말합니다.
수축기혈압과 이완기혈압 모두 120 mmHg와 80 mmHg 미만일 때 정상 혈압이라고 합니다.
*출처 : 질병관리청 국가건강정보포털
고혈압 정의
✍️ 혈압은 정상 혈압, 주의 혈압, 고혈압 전단계, 그리고 1기와 2기 고혈압으로 나누며, 그 기준은 아래 표 '2018 고혈압 진료지침에 따른 혈압의 분류’와 같습니다.
- 정상 혈압은 심장과 뇌의 혈관질환 발생 위험이 가장 낮은 최적의 혈압을 말합니다.
- 원인 없이 발생한 고혈압을 본태 고혈압이라 하고, 원인이 있는 경우 이차 고혈압이라고 합니다.
*출처 : 질병관리청 국가건강정보포털
고혈압 증상
고혈압은 표적 장기 손상(심장, 뇌, 망막 혈관 및 말초 혈관 등 중요 장기의 고혈압에 의한 손상) 전까지는 특별한 증세가 없는 것이 보통이지만,
간혹 두통, 두근거림, 호흡곤란 등이 나타날 수 있습니다.
*출처 : 질병관리청 국가건강정보포털
고혈압 약물 치료
✍️ 흔히 처방되는 고혈압 치료제는 4가지입니다.
1. 안지오텐신 전환효소(angiotensin-converting enzyme, ACE) 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제
- 두 약제 모두 콩팥의 레닌-안지오텐신-알도스테론 호르몬계에 작용해 혈압을 낮춥니다.
- 심부전이나 단백뇨가 있는 고혈압 환자나 당뇨가 동반된 고혈압 환자에 적합합니다.
2. 칼슘채널 차단제
- 칼슘채널 차단제는 혈관 확장 효과가 있어 협심증이 있는 고혈압 환자에서 효과적입니다.
- 또한 노인이나 수축기 단독 고혈압 환자에도 효과적입니다.
3. 베타 차단제
- 베타 차단제는 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥이 있을 때 권고합니다.
- 맥박수를 낮추는 효과가 있어 서맥, 방실차단 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
4. 이뇨제
- 이뇨제는 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 억제하고 배설을 촉진함으로써 체액량 자체를 감소시켜 혈압을 낮춥니다.
- 지나치게 수분이 많이 빠져나가 탈수나 저혈압, 전해질 이상으로 인한 근경련, 부정맥 등이 동반될 수 있어 주의해야 합니다.
- 심부전이 동반된 고혈압이나 수축기 단독 고혈압의 치료에 효과적입니다.
*출처 : 질병관리청 국가건강정보포털
고혈압 실비보험 청구가 가능할까?
👉 질병코드ㅣ10.9 ‘고혈압’은 실비 청구가 가능합니다.
- 질병분류코드 I10.9 고혈압은 진단과 약제 비용에 대하여 실비보험을 청구할 수 있습니다.
- 실비보험을 가지고 있다면 자기부담금을 제외한 고혈압 치료 및 약제 비용은 실비 청구가 가능합니다.
- 고혈압 환자의 경우, 특약을 통해서 고혈압 관련 질병 치료비도 보장받을 수 있습니다.
*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르므로 확인이 필요합니다.
☑️ 청구가 어려울 수 있는 경우!
만일 기저질환으로 실비보험 가입이 어려워 유병자 실비 보험에 가입하셨다면 약제비 지급이 어려울 수 있습니다.
왜냐하면 유병자 실비 보험에서는 약제비 특약 자체가 없어 보상 불가능하기 때문입니다.
✍️ 고혈압이라면 실비보험에 가입하기 어려운가요?
➡️ 일부 보험사에서는 '단순 혈압약'만 복용중인 고혈압 환자라면 일반 실비보험에 가입하는 것이 가능해졌는데요.
병력이 없는 경우보다는 보험료가 비싸지만 유병자 실비보험에서 보장해주지 못하는 약제비 영역까지 보장해주게 되었습니다.
따라서, 고혈압 치료에 대하여 실비보험 혜택을 받고 싶으신 경우 검토해보실 것을 추천드립니다.
고혈압 실비보험 청구 시 필요서류
✍️ 진료 내역 및 증빙 서류(병원 진료 및 검사 결과, 처방전, 영수증 등)를 모두 준비하셔야 합니다.
각 보험사가 필요로 하는 서류를 준비한 후에 진단코드가 정확히 기재되었는지 확인하세요. 이때 보험사의 청구 절차 및 기간도 확인해야 합니다.
- 진단서 및 소견서(진단코드 I10, 통원 날짜 기재)
- 통원확인서 및 수술확인서
- 진료차트
- 처방전 사본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 약제비 영수증(약 봉투)
- 보험금 청구 서류
- 신분증 사본
먼저, 고혈압은 관리가 중요하고 꾸준한 관리를 통해 합병증을 예방하는 것이 가장 중요한데요.
실비보험 청구는 증상과 진료 내용에 따라 다르게 적용될 수 있으므로, 자신이 가입한 보험 약관을 꼼꼼히 확인하셔야 합니다.
실비보험에 가입할 때 고려해야 할 사항들과 올바른 정보를 바탕으로 현명하게 보험 가입을 결정하시길 바랍니다.
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
고혈압 보험금 청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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