안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.
위장염 증상이 있어 검사를 해봐도 감염의 원인이 분명하지 않다면?
이때 부여되는 질병코드가 바로 A099인데요. ‘상세불명 기원의 위장염 및 결장염’을 의미합니다.
A099는 추가 검사나 추적 관찰을 통해 세균성∙바이러스성 등 더 구체적인 원인을 찾아내기 전까지 사용할 수 있는 임시 코드인데요.
오늘 포스팅에서는 상세불명 위장염의 특징과 보험 청구 가능 여부까지 알아보겠습니다.
질병코드 A099로 진단받는 이유
✍️질병코드 A099의 공식 질병 분류 명칭은 ‘상세불명의 위장염 및 결장염’인데요.
질병코드 A099는 아직 감염병의 원인이 세균인지, 바이러스인지, 기생충인지 명확하게 밝혀지지 않은 경우에 부여되는 코드입니다.
➡️일반적으로 우리가 장염이나 위염에 걸렸을 때 진단받는 경우가 많습니다.
- 예를 들면, 검사 상 살모넬라(A02.0), 로타바이러스(A08.0) 등이 확인되지 않았을 때를 들 수 있습니다.
- 곧 원인이 규명되면 다른 코드로 바뀔 수도 있으므로, 치료 과정에서 계속 주치의 소견을 확인해야 합니다.
질병코드 A099 알아보기
✍️'상세불명의 위장염 및 결장염'은 일반적으로 위염이나 장염이라고 부르는 진단을 받을 경우 해당 질병코드가 부여되는 경우가 많습니다.
왜 발병하고 어떤 증상이 있나요?
✅급성 위장염(Acute gastroenteritis)
- 정의 : 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환을 의미합니다.
- 발병 원인 : 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 사람과 접촉하여 전염되면서 발생합니다. 흔한 원인균으로는 대장균(E. coli), 로타 바이러스(Rota virus), 살모넬라, 이질균 등이 있습니다.
- 증상 : 위와 장의 염증으로 인해 설사와 구토가 생깁니다. 설사로 인해 항문이 헐고, 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부 팽만감이 생깁니다. 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생깁니다. 고열로 인해 두통이 발생하기도 합니다.
*출처 : 서울아산병원
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31725
✅결장염(colitis)
- 결장을 포함하는 대장의 역할은 수분과 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변의 저장, 배변 등의 기능을 하는 것입니다.
- 맹장, 상행결장, 횡행결장은 대장 내용물에서 수분을 흡수하거나 세균성 발효가 일어나고, 결장은 주로 변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 합니다.
- 증상 : 이러한 역할을 하는 대장 및 결장에 염증이 생기면 수분 흡수 기능에 이상이 생겨 설사, 복통 등의 증상이 발생합니다.
*출처 : 서울아산병원
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/easymediterm/easyMediTermDetail.do?dictId=220
질병코드 A099 실비보험 청구
👉질병코드 A099 ‘상세불명의 위장염 및 결장염’은 진단, 입·통원 치료 비용에 대하여 모두 실비 청구가 가능합니다.
단, 의사의 진단에 따라 치료받았을 경우에 청구가 가능합니다.
- 진단 비용 : 혈액검사, 내시경, 초음파 검사 등 실비보험 청구 가능합니다.
- 치료 비용 : 증상이 심할 경우 입원 치료를 받기도 합니다. 입·통원 시 치료 비용 실비보험 청구 가능합니다.
*실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
*실비보험에 가입한 시기에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르므로 확인이 필요합니다.
☑️질병코드 A099 실비보험 청구 시 주의사항
일반적으로 위장염∙결장염을 삭감하거나 제외하는 특별한 약관 항목이 없다면, 통상적인 검사∙치료에 대한 비용에 대하여 실비 청구가 가능한데요. 다만, 다음과 같은 사항들을 미리 숙지하시는 것이 좋습니다.
- 비급여 항목 : 간혹 병원에서 특수 검사를 시행하는 경우가 있습니다. 이 경우 일부 보험약관에서 전액 혹은 일부만 보상될 수 있습니다.
- 예방 목적 검사 제외 : 건강검진 차원 또는 예방적인 검사라면 보상 범위에서 제외될 수 있습니다.
질병코드 A099 실비보험 청구 서류
✍️필요 서류는 아래와 같습니다. 간혹 보험사에서 추가 서류로 '의무기록 사본' 등을 추가로 요구할 수 있습니다.
- 수술확인서 또는 진단서(질병코드 A099 기재)
- 입퇴원 확인서(입·퇴원 날짜 기재)
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서(검사 항목, 치료비, 약제명 등이 기재)
- 약국 영수증(의약품 구입 비용 기재)
실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.
질병코드 A099 상세불명의 위장염 및 결장염청구에 대하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면
아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.
앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 더욱 노력하겠습니다. 감사합니다 :)
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