질병코드 C50 유방암, 보험금 청구가 가능할까?

 

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

오늘은 여성분들이라면 걱정이 많은 질병 중 하나인

유방암의 보험금 청구에 대하여 알아보는 시간을 가지려고 합니다.

유방암의 실비 청구부터 수술비, 진단비 청구가 가능한 질병코드와

신청서류 등을 확인하시고 불편함 없이 꼭 보험 혜택 받으시길 바랍니다.

먼저 유방암의 증상부터 함께 알아보겠습니다.

유방암이란?

 

유방암이란 유방에 생긴 암 세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리)이다. 일반적으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을

일컫는다.

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출처:서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000155

유방암의 증상

• 유방 종괴(만져지는 덩어리)는 유방암의 증상 가운데 약 70%를 차지하는 가장 흔한 증상이며, 유방에 종괴가 있을 때 유방암과의 감별이 필요합니다.

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• 유두 분비는 유방 종괴 다음으로 흔한 증상입니다. 많은 환자들이 유두 분비가 있을 경우 유방암을 의심하고 걱정하지만, 유두 분비가 있는 환자의 일부만 악성 질환과 관련 있는 것으로 보고되고 있으며, 전체 유방암 환자의 1%만 유두 분비 증상을 보입니다.

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• 한편, 유두에서 피가 분비되는 혈액성 유두 분비의 대부분은 관내 유두종 등 양성 질환으로 인한 것이지만 일부에서는 유방암의 한 증상으로 나타날 수도 있습니다.

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• 이 외에도 유방암이 진행됨에 따라 피부의 궤양, 함몰, 겨드랑이 종괴 등의 증상이 나타날 수 있고 드물게 유방의 염증 증상을 보이기도 합니다.

출처:서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000155

유방암의 원인은 무엇일까요?

 

유방암의 원인은 아직 정확하게 모르기 때문에 어떤 사람이 유방암에 걸릴 확률이 높고 어떻게 하면 유방암을 피할 수 있는지 확실하게 말하기는 어려운데요. 그러나 여러 연구를 통해 유방암 환자와 아닌 사람을 비교하였을 때 차이점을 발견할 수 있었으며 이러한 차이점을 위험인자라고 부릅니다. 유방암의 위험인자로 알려져 있는 것들은 아래의 항목과 같습니다.

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• 여성 호르몬(에스트로겐)
• 연령 및 출산 경험
• 수유 요인
• 음주
• 방사선 노출
• 유방암의 가족력

출처:서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000155

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​만일 가족력이 있거나, 연령이 있으신 분들은 식습관이나 주변 환경을 잘 관리하셔서 꾸준히 검사하며 관리해 주셔야 합니다.

유방암 치료 방법에는 어떤 것들이 있나요?

 

유방암의 가장 기본적인 치료는 병변의 외과적인 절제인데요. 다른 장기에 전이가 없는 모든 환자는 수술이 필요합니다. 유방암은 수술 후 보조요법의 효과가 많이 입증되어 있으며, 보조요법으로는 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등이 있습니다. 이러한 보조요법의 사용 여부는 암의 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정됩니다.

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1) 수술적 치료

유방암의 수술은 유방에 대한 수술과 겨드랑이 림프절에 대한 수술로 이루어지는데요. 유방에 대한 수술은 암을 포함하여 일부 정상 유방을 제거하는 유방 보존술과, 넓은 병변으로 인해 유방 보존이 힘든 경우 유방 전체를 절제하는 유방전 절제술이 있습니다.

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2) 항암 화학요법

보조 항암 화학요법은 수술로 암을 제거한 다음에 시행하는 전신적 치료로, 수술 후 남아 있는 미세 전이를 없애 생존율을 높이고 재발률은 낮출 수 있습니다.

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3) 방사선 치료

고용량의 방사선이 우리 몸에 투과되면 암 세포의 DNA에 영향을 주어 암 세포의 증식이 중단되고 암세포가 죽게 되는데요. 유방 보존술을 한 경우에는 대부분 방사선 치료를 하게 되며, 이는 유방 종양 부근과 림프절 조직 등에 남아 있을 수 있는 숨은 암 세포를 죽여 재발을 방지하기 위해서입니다.

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4) 항호르몬 치료

암 세포에 호르몬 수용체가 생긴 유방암 환자는 항암 화학요법과는 관계없이 항호르몬 치료를 하게 됩니다. 수용체 양성인 암 세포의 경우 여성 호르몬인 에스트로겐에 의해 암 세포의 성장이 촉진되기 때문에 이를 차단하기 위해 항호르몬 치료를 하게 되는 것입니다.

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출처 : 서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000155

유방암, 실비 청구가 가능한가요?

 

유방암의 질병코드는 C50로, 질병코드 C50의 공식 질병 분류 명칭은 ‘유방의 악성 신생물’ 인데요.

질병코드 C50 ‘유방의 악성 신생물’ 은 실비 청구가 가능합니다.

환자의 상태에 따라 암 관련 진단비·수술을 병행한다면 실비보험으로 수술비 및 치료비 청구가 가능합니다.

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유방암 실비 청구 시 필요 서류

• 진단서 (진단코드, 입퇴원 날짜, 수술명 기재 필수)
• 진료비 세부내역서
• 약제비 영수증(약 봉투)
• 보험금 청구 서류
• 신분증 사본

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위 서류를 보험사에 제출하셔서 보험금 청구를 진행하시면 되는데요. 보험사에서 초진차트와 진료기록부를 추가적으로 요구할 수 있기 때문에, 보험사에 따라 필요로 하는 서류를 제출하셔야 합니다.

*실비보험에 가입한 시기(세대)에 따라 보험금 보장 한도와 자기부담금이 다르니 확인이 필요합니다.

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유방암, 수술비 보험금 청구가 가능한가요?

 

• 유방암의 수술비는 가입하신 보험상태에 따라 지급이 달라지는데요. 통상 ​'질병수술비', '질병종수술비', '암수술비', 약관에 따라 'N대 수술비' 등의 수술비에서 지급이 가능합니다.

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• 수술확인서(질병코드, 질병명, 수술명, 수술내용)를 통하여 수술비 접수가 가능하며, 질병코드에 따라 수술비 금액이 달라질 수 있다는 점을 주의해주셔야 합니다. 예를 들어 C50은 암 코드로 암 수술비로 지급​이 된다면, D05 관련코드는 유사암 코드로 유사암 수술비로 보험금이 지급될 가능성이 높습니다.

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유방암, 진단비 청구가 가능한가요?

 

유방암은 진단비 청구가 가능하며 질병코드에 따라 진단비가 달라질 수 있습니다.

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질병코드 ​C50 ‘유방의 악성 신생물’

질병코드 D05.90 '상세불명의 유방의 제자리암종, 오른쪽'

질병코드 D05.91 '상세불명의 유방의 제자리암종, 왼쪽'

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소견서 또는 진단서(질병코드, 질병명)를 제출하여 보험금 청구를 진행하시면 되겠습니다.

*단, 보험사마다 질병코드별로 진단비 지급 여부가 달라질 수 있으니 확인 후 청구 진행하시기 바랍니다.

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여기까지 유방암의 실비 청구 가능 여부와 실비 청구 시 필요서류,

수술비와 진단비 보험금 청구까지 알아보았습니다.

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​실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

유방암 보험금 청구에 관하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)