탈모 치료비와 탈모약, 실비 보험 청구 가능할까?

 

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

최근 스트레스와 식습관의 변화로 탈모를 겪는 분들이 더욱 증가하면서,

탈모 치료비와 탈모약값 비용에 대해 부담을 느끼시는 분들도 더욱 늘고 있습니다.

그렇다면 탈모 치료비와 탈모약 비용은 실비 보험으로 청구가 가능할까요?

오늘은 탈모의 실비보험 정책과, 실비 청구 시 필요 서류에 대하여 알아보겠습니다.

 

Q. 탈모약은 실비 보험 청구가 가능한가요?

 

A. 네, 실비 청구가 가능합니다. 탈모 치료비는 실비보험으로 보장을 받을 수 있습니다.

하지만 모든 탈모 증상에 해당되는 것은 아닌데요. 스트레스성 탈모(원형 탈모)와

지루성 탈모의 경우에만 실비보험 보장이 가능합니다.

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즉, 우연히 발병한 탈모이면서 '미용' 차원이 아닌 '치료' 를 목적으로 하는 탈모 치료에만

실비 보험 적용이 가능하다는 것이죠.

 

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탈모의 종류는 크게 4가지로 구분해볼 수 있습니다.

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• 스트레스성 탈모 (원형 탈모) : 질병코드 L63

• 지루성 탈모 (두피 염증으로 인해 나타나는 피부질환) : 질병코드 L21

• 유전적 탈모 (남성에게 주로 나타나는 M자 탈모) : 질병코드 L64

• 노화성 탈모 (뿌리와 모발이 얇아지는 노화 현상)

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위에 나열한 탈모 종류 중, 갑상선 기능 저하 등의 질병으로 인해 나타나는 탈모나 스트레스성 탈모(질병코드 L63), 지루성 탈모(질병코드 L21)만 실비 보험 청구가 가능한데요. 때문에 보험금 청구 시 본인의 질병코드가 이에 해당되는지 꼭 확인하셔야 합니다.

의사 진단에 따라 해당 질병코드를 받고 치료를 받았다면 탈모약·주사제 등 약제비부터 치료비까지 실비 청구가 가능합니다.

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나이가 들면서 자연스럽게 발생하는 '노화성 탈모' 또는 발병 가능성을 예측 가능한 '유전적 탈모'는 실비보험 지급기준에 속하지 않는다는 점을 주의하셔야 합니다.

 

1세대 실비 보험 가입자는 유전적 탈모도 보장 가능하다고 들었는데, 사실인가요?

 

2009년 9월까지 판매한 1세대 실비보험에 가입한 분들에 한해서,

가장 보편적인 탈모인 유전적 탈모(질병코드 L64)의 치료비와 탈모약에 대해서 보험금 청구가 가능하다고 알려져 있습니다.

 

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이는 1세대 실비보험 약관에 '탈모는 실손보험 청구가 불가능하다.'라는 면책조항이 없기 때문인데요.

실제로 노화로 인한 탈모에 대한 면책조항은 2세대 실비보험부터 적용이 되었습니다.

그러나 보험사별로 가입한 상품별 세부 약관이 다를 수 있으므로

본인이 가입한 보험사를 통해 세부사항을 확인하는 것이 가장 정확하겠습니다.

탈모 실비 청구 시 필요 서류​

 

실비 청구가 가능한 탈모 증상으로 치료를 받으신 후에, 아래의 서류를 준비해서 보험사에 제출하시면 됩니다.

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• 수술확인서 또는 진단서 (질병코드 포함)

• 의사 소견서

• 진료비 영수증

• 진료비 세부내역서

• 약제비 영수증 (약봉투)

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스트레스성 탈모나 지루성 탈모로 처방을 받았더라도, 진단서나 처방전에 질병분류코드를 잘못 기입하면 보험금 청구가 불가능할 수 있어 서류 제출 전 질병코드를 반드시 확인하신 후 제출하시는 것이 좋습니다. 또한 확실한 증명을 위해 의사 선생님의 소견서도 함께 발급받아 제출하신다면 더 좋겠습니다.

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탈모약은 한번 복용하면 장기간 꾸준히 먹어야 하는 만큼 가격적인 부담을 느끼지시는 분들이 있으실 수 있는데요. 실비 청구가 가능한 탈모 종류를 정확히 알고, 내가 가입되어 있는 실비보험이 몇 세대인지 파악하신 후 불편함 없이 혜택 받으시길 바랍니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

탈모 실비보험 청구에 관하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)