질병코드 B08.4 수족구, 보험금 청구가 가능할까?

 

안녕하세요, 보험전문가 박현오 팀장입니다.

어린이집이나 유치원에 다니는 아이들이 가장 많이 걸리는 감염병 중 하나가 바로 수족구입니다.

우리 아이가 수족에 걸려서 치료를 받기 위해 병원에 내원한다면 통원이나 입원 치료비가 나오게 될텐데요.

이때 발생하는 병원비는 실비 청구가 가능한 것일까요?

오늘은 수족구의 실비보험 · 진단금 청구의 가능 여부와,

보험금 청구 시 필요한 서류까지 함께 알아보겠습니다.

수족구란?

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​수족구병은 주로 콕사키 바이러스 A16 또는 엔테로 바이러스 71에 의해 발병하는 질환으로, 여름과 가을철에 흔히 발생하며 입 안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 질환입니다.

원인으로는 주로 콕사키 바이러스 A16에 의해 발생하며, 최근 엔테로 바이러스 71에 의한 수족구병의 집단 발생이 보고되고 있습니다.

그 외에도 콕사키 바이러스 A5, A7, A9에 의해 발병할 수 있습니다.

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출처:서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000084

수족구 증상

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• 대개는 가벼운 질환으로 미열이 있거나 열이 없는 경우도 있습니다.
• 입 안의 인두는 발적되고 혀와 볼 점막, 후부인두, 구개, 잇몸과 입술에 수포가 나타날 수 있습니다.
• 발진은 발보다 손에 더 흔하며 3~7mm 크기의 수포성으로 손바닥과 발바닥보다는 손등과 발등에 더 많습니다. 엉덩이와 사타구니에도 발진이 나타날 수 있고, 엉덩이에 생긴 발진은 대개는 수포를 형성하지 않습니다. 수포는 1주일 정도가 지나면 호전됩니다.
• 엔테로 바이러스 71에 의해 생긴 수족구병은 콕사키 바이러스 A16보다 더 심하게 나타나며 무균성 뇌막염, 뇌염, 마비성 질환 등의 신경계 질환을 동반할 수 있습니다.

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출처:서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000084

수족구, 실비 보험 청구

 

수족구로 인해 치료비가 발생한다면 가입하고 있는 실비 보험에 청구하는 것이 가능합니다.

그러나 보험을 가입한 시기와 상품에 따라 자기부담금 등 공제 되는 금액이 다르기 때문에 이 부분을 잘 알고 신청하는 것이 좋습니다.

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만일 아이가 가입되어 있는 실비가 3세대라고 가정해 보겠습니다.

3세대 실비보험은 치료비 중 급여 부분에서 10%공제, 비급여 부분에서 20%를 공제 후 보험금을 지급하는데요.

그러나 공제 금액이 의원 10,000원 또는 병원 15,000원보다 저렴한 경우

의원 10,000원 또는 병원 15,000원을 제외하고 보험금을 지급하게 됩니다.

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만일 수족구가 발병하고 병이 잦아드는 단계에서 병원을 방문해 검사나 약제 처방이 없어 진료비가 매우 적게 발생하였다면,

병원급 15,000원의 공제 금액을 제외하므로 실비 보험에서 받을 수 금액이 없을 수 있다는 것입니다.

수족구, 진단금 청구

 

태아보험에 가입하셨을 때 '수족구 진단금' 특약을 넣으셨다면 추가적으로 진단금을 받으실 수 있습니다.

수족구 진단금 특약은 최초 1회만 지급하는 것이 아니라, '연간 1회한' 지급됩니다.

계약일로부터 매 1년 단위로 도래하는 계약 해당일 전일까지의 기간을 의미합니다.

즉, 수족구 진단금 특약을 2024년 5월 8일에 가입했다면 보장 시기는 다음 년도인 2025년 5월 7일까지인 것이죠.

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또한, 어린이보험에는 수족구진단담보가 설정되어 있는데요.

수족구진단담보는 연 1회한 수족구에 걸릴 경우 30만원이 보상 되는 담보를 말합니다.(보험사별 상이)

질병코드 B08.4

'발진을 동반한 엔테로바이러스소수포구내염(수족구병)'

수족구 진단금을 청구하기 위해서는 제출 서류에 수족구에 해당하는 질병 분류 번호가 반드시 기재되어 있어야 합니다.

질병 분류 번호가 적힌 서류는 대표적으로 진단서가 있습니다.

진단서 대신 질병 분류 번호가 적힌 서류로는 진료 확인서 또는 통원 확인서, 환자용 처방전이 있으며

이 서류들을 발급 받아 제출 가능합니다.

수족구 보험금 청구 시 필요서류

 

수족구 보험금 청구 시 필요한 서류는 다음과 같습니다.

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1. 진단서 또는 통원 확인서·진료 확인서 (수족구 질병코드인 B08.4가 포함돼 있어야 합니다.)
2. 진료비 영수증
3. 진료비 세부내역서
4. 처방전 사본

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수족구 실비 청구 시 영수증과 진료비 상세 내역서는 필수이고, 입원 시에는 입원일당청구를 위해 진단서 혹은 입퇴원 확인서를 추가적으로 준비해주시면 되겠습니다.

*실비보험은 보험사마다 필요한 서류가 다를 수 있어, 가입하신 보험사에 문의하여 정확한 서류 목록을 확인하는 것을 추천드립니다.

* 서류는 보험금 청구 기한 내에 제출해야 보험금을 지급받을 수 있습니다.

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오늘은 수족구의 증상과 보험료 청구방법까지 알아보았습니다.

수족구는 내성이 거의 없기 때문에 아이들이 일 년에 두 번이고 세 번이고 걸릴 수 있는 병인데요.

대부분 일주일 정도 지나면 호전되는 양상을 보이지만

그래도 한 번 걸릴 때마다 아이와 엄마 모두 고생할 수 있으므로 사전에 청결을 유지하여 병을 예방하도록 하는 것이 좋겠습니다.

수족구는 실비와 진단금 보험 청구가 가능하니 놓치지 않고 신청하셔서 혜택 받으시길 바랍니다.

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실비보험은 자기부담금을 제외한 금액을 보장하는 보험입니다.

수족구 보험금 청구에 관하여 더 궁금하신 부분이 있으시다면

아래 네임카드를 참고하셔서 현오의 보험세상에게 상담받아보시길 추천드립니다.

앞으로 더 많은 분들께 유익한 정보와 상담을 드릴 수 있도록 항상 노력하겠습니다. 감사합니다 :)